一、引言
孩子尿床让家长困惑担忧，偶尔尿床或频繁尿床有别。究竟是不是遗尿症？儿科医生为您剖析，助您准确判断。
二、正常儿童尿床与遗尿症的区别
（一）正常儿童尿床情况
5 岁以下儿童，因神经系统发育不完善，膀胱控制弱，易尿床。兴奋、疲劳、睡前饮水多或睡眠深时更易发生，多会随年龄增长而减少消失。如 3 岁孩子每周尿床 1 - 2 次且无异常，多属正常生理现象。
（二）遗尿症的定义与特征
指 5 岁以上儿童，睡眠中不自主排尿，每周≥2 次，持续超 3 个月。分原发性和继发性。原发性自出生后持续尿床；继发性是曾能自控排尿后又尿床，常与疾病、心理、环境有关。
三、遗尿症的可能原因
（一）遗传因素
遗尿症有遗传倾向，父母一方或双方有遗尿症病史，孩子患病概率高。影响神经系统发育与膀胱调控，致尿床。
（二）膀胱功能异常
部分患儿膀胱容量小、逼尿肌过度活跃或排空不完全。小容量膀胱易有尿意；逼尿肌活跃使睡眠中收缩排尿；残余尿积聚也增尿床风险。
（三）睡眠觉醒障碍
正常膀胱充盈会向大脑传信号，大脑唤醒孩子排尿。遗尿症儿童大脑对信号感知反应弱，膀胱充盈仍深度睡眠，无法醒来排尿致尿床。
（四）心理因素
精神压力、紧张焦虑、家庭环境变化（如离异、搬家）可致心理负担，干扰排尿控制机制。尿床后受责备会加重症状。
（五）疾病因素
泌尿系统感染、糖尿病、尿崩症、脊柱裂等可致继发性遗尿症。感染引尿道刺激症状；糖尿病、尿崩症使尿量增；脊柱裂等影响神经对膀胱控制。
四、判断遗尿症的方法
（一）详细询问病史
医生会问尿床起始时间、频率、有无停顿、伴随症状（尿频、尿急等）、生长发育、家族史、心理及环境变化等。全面了解初步判断原因，排除其他疾病。
（二）体格检查
全面检查很重要。查外生殖器、尿道口有无畸形红肿，脊柱有无发育异常，腹部了解膀胱情况（大小、位置、压痛等），助于发现器质性疾病。
（三）辅助检查
1. 尿常规检查：基本检查，看尿液有无白细胞、红细胞、蛋白质、葡萄糖等异常，判断有无泌尿系统感染、糖尿病等。异常时需进一步检查。
2. 超声检查：观察泌尿系统器官形态、结构与功能，测膀胱容量、残余尿量，评估膀胱功能。对怀疑畸形或结构异常有诊断价值。
3. 其他检查：必要时进行尿流动力学检查、脊柱磁共振成像（MRI）检查等。尿流动力学精确评估膀胱和尿道功能，脊柱 MRI 可发现隐匿脊柱裂等神经系统异常。
五、遗尿症的治疗与家庭护理
（一）治疗方法
1. 生活习惯调整：规律作息，保证睡眠，睡前 1 - 2 小时少饮水并排空膀胱。白天防过度疲劳兴奋，适当运动，养成良好排便习惯，防便秘影响膀胱功能。
2. 膀胱训练：逐渐延长排尿间隔训练膀胱控制能力。如从 2 - 3 小时渐至 3 - 4 小时一次，鼓励忍耐尿意，但循序渐进，避免压力。
3. 心理支持与行为疗法：心理支持关键，家长莫责备惩罚，多鼓励安慰，帮孩子树立信心。采用奖励机制，无尿床时给予小奖励强化良好行为。
4. 药物治疗：症状严重且其他方法效果不佳时可考虑。常用去氨加压素减少夜间尿量，抗胆碱能药物抑制膀胱逼尿肌收缩。药物治疗需医生指导并观察不良反应。
（二）家庭护理
1. 保持床铺清洁干燥：尿床后及时换床单被褥，用防水床垫或尿垫，营造舒适睡眠环境。
2. 注意孩子的饮食：晚餐后少进食流质，尤其含咖啡因或利尿饮料（咖啡、茶、可乐等）。增加蛋白质、维生素和纤维素食物摄入（瘦肉、鱼、蔬菜、水果等）。
3. 记录孩子的尿床情况：准备本子记录尿床时间、尿量、伴随症状等，助医生了解病情变化调方案。
六、结语
孩子总尿床未必是遗尿症。家长可通过观察、对比，带孩子就医检查评估来判断。确诊后积极配合治疗与护理，帮孩子战胜遗尿症，健康成长。
(张向卫 平顶山市郏县人民医院 儿科 主治医师)
