手足口病是一种常见的儿童传染病，主要由肠道病毒引起，尤其是柯萨奇病毒（CA16）和肠道病毒71型（EV71）。该病通常在学龄前儿童中发病，具有高度传染性，尤其在夏秋季节流行。手足口病的诊断主要依赖于临床表现和体征，本文将介绍手足口病的各个阶段的症状以及如何预防手足口病。

一、手足口病的临床表现

手足口病的临床表现通常可以分为几个阶段，每个阶段都有其特征性症状。

1. 出疹期

在手足口病的初期，患儿通常会出现以下症状：

发热：大多数患儿会出现发热，体温通常在38°C以上，持续时间一般为1-3天。

皮疹：手、足、口、臀等部位会出现皮疹，典型的皮疹为斑丘疹、丘疹和疱疹。皮疹通常在发热后1-2天出现，最初为红色斑点，随后发展为小水泡，最后可能形成溃疡。

咽峡炎：部分病例可能仅表现为疱疹性咽峡炎，表现为喉咙痛、吞咽困难等症状。个别病例可能没有明显的皮疹。

2. 神经系统受累期

在手足口病的病程中，少数病例可能出现中枢神经系统的损害，通常发生在病程的1-5天内，表现为：

精神状态改变：患儿可能表现出精神差、嗜睡或烦躁不安。

吸吮无力：特别是在婴幼儿中，可能出现吸吮无力的情况。

头痛和呕吐：部分患儿可能出现头痛、呕吐等症状。

肢体抖动和肌无力：有些患儿可能出现肢体抖动、肌无力等神经系统症状。

颈项强直：在严重病例中，可能出现颈项强直的表现。

3. 心肺功能衰竭前期

在病程的5天内，部分患儿可能进入心肺功能衰竭前期，表现为：

心率和呼吸增快：患儿可能出现心率加快和呼吸急促的情况。

出冷汗：患儿可能出现出冷汗的现象。

四肢末梢发凉：四肢末梢可能感到发凉，皮肤可能出现发花现象。

血压升高：部分患儿可能出现血压升高的情况。

4. 心肺功能衰竭期

在心肺功能衰竭前期的基础上，部分患儿可能迅速进入心肺功能衰竭期，临床表现为：

心动过速：大多数患儿会出现心动过速，个别患儿可能出现心动过缓。

呼吸急促：呼吸急促可能加重，口唇发绀。

咳嗽：可能出现咳粉红色泡沫痰或血性液体。

血压降低或休克：在严重情况下，患儿可能出现血压降低或休克的表现。

5. 恢复期

在经过上述阶段后，患儿通常会进入恢复期，表现为：

体温恢复正常：体温逐渐恢复到正常水平。

神经系统症状消失：神经系统受累的症状逐渐消失。

心肺功能恢复：心肺功能逐渐恢复正常。

后遗症：少数患儿可能遗留神经系统后遗症，如运动协调障碍等。

二、诊断标准

手足口病的诊断主要依据临床表现和流行病学史。具体诊断标准如下：

1. 临床诊断病例

在流行季节发病的学龄前儿童，若出现发热伴随手、足、口、臀部皮疹，可初步诊断为手足口病。

2. 确诊病例

确诊病例需要通过实验室检测来证实，主要包括：

病原学检测：粪便及咽、气道分泌物可分离出肠道病毒。

血清学检测：急性期与恢复期血清中肠道病毒中和抗体比急性期有4倍以上的升高。

三、预防

1.个人卫生：教育孩子养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在饭前便后、外出回来后要用肥皂和流动水洗手。

2.环境卫生：保持家庭和幼儿园等场所的清洁卫生，经常通风换气，定期对玩具、餐具等物品进行清洗和消毒。

    3.隔离措施：如果周围有手足口病患儿，要尽量避免接触。患病儿童应居家隔离，隔离时间一般为症状出现后2周，直到疱疹完全结痂。

总结

手足口病的诊断主要依赖于临床表现和体征，通过观察患儿的症状变化，结合实验室等检查结果，医生能够有效地识别和诊断手足口病。了解手足口病的各个阶段症状，有助于家长及时发现病情变化，确保患儿获得适当的治疗和护理。

(叶贝 郑州大学附属郑州中心医院 儿科病区 主治医师) []