手术进行过程中，各种各样的监测设备也在同时运行，比如血氧、血压和心电监护等。而在这些监测项目中，有一项很容易被我们忽略，那就是体温。
术中低体温的定义和原因
定义
在讲低体温前先了解一下什么叫中心体温。中心体温是指人体内部、胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定，一般不超过37±0. 5℃。术中低体温是指患者在手术过程中身体中心温度低于36℃，这种现象也被称为围手术期意外低体温（Inadvertent Perioperative Hypothermia, IPH）。
原因
1、自身原因
年龄：老年人体温调节功能差，早产儿、低体重儿体温调节中枢发育不完整。
体质：通常情况下，病人术前需要禁食12h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降。
心态：病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。
危重症：危重病人、极度衰弱：产热能力低下皮肤完整性受损：大创伤、脱套伤、严重烧伤。
2、环境原因
手术室的温度一般控制在21~25℃。低于人体体温层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。
3、机体散热原因
皮肤消毒:消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
大量冲洗：术中用大量的生理盐水或注射用水冲洗，也导致机体热量的散失，使患者体温下降 。
4、麻醉原因
药物可改变体温调节中枢的调定点全身麻醉--麻醉药多能直接扩张血管，以及肌松药对寒颤反应抑制区域阻滞麻醉--外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的。
5、输液输血的因素
手术中输入大量与室温相同的液体与库存血或大量使用室温下的冲洗液，会达到'冷稀释’的作用，造成低体温的发生。
术中低体温的危害
1、对生理功能的影响
低体温会对多个生理系统产生不利影响，包括但不限于：
心血管系统：低体温会导致心律失常、心肌缺血、心脏骤停等问题。
凝血功能：低体温会影响血小板功能和凝血级联反应，导致术中出血量增加。
免疫系统：体温下降会使免疫功能受损，增加术后感染的风险。
呼吸系统：低体温可能导致呼吸抑制，增加术后肺部并发症的风险。
2、对术后恢复的影响
术中低体温不仅影响手术过程，还会对术后恢复产生不利影响：
苏醒时间延长：麻醉后的恢复时间随着体温的降低而延长。
住院时间增加：术中低体温会延长患者的住院时间，增加医疗资源的使用。
伤口愈合延迟：低体温会影响伤口的愈合速度，增加并发症的发生率。
预防和护理措施
一、术前评估与准备
风险评估：术前应对患者的低体温风险进行评估，考虑其年龄、体重、手术类型等因素。
患者教育：向患者解释术中低体温的可能影响，告知保暖措施的重要性。
二、术中护理措施
1、环境管理
室温控制：动态调节室间温度21-25℃，维持湿度30%-60%。维持适宜的温湿度能够减少皮肤热量散失，是预防低温有效方法。手术室温湿度由中央空调控制，病人手术开始前室间的温度将调到25℃，手术开始后才调到21-23℃，保证病人不因环境影响体温的变化。
温毯及保温设备：使用温毯、保温垫等设备，减少体表热量散失。
2、液体和冲洗液加温
预热液体：所有输入的液体和冲洗液都应预先加温至37°C左右。
加温输液设备：使用专业的加温输液设备，确保输入患者体内的液体为恒温。
3、主动加温技术
充气加温：使用充气加温装置（Forced Air Warming），通过温暖的气流增加患者的体温。
水循环服：对于需要长时间手术的患者，可以使用水循环服，通过循环温暖的水流来保持体温。
4、AORN指南推荐措施
多学科协作：麻醉师、外科医生和护士应紧密合作，共同监测患者的体温。
体温监测：术中应常规监测患者的核心体温，及时发现体温变化并采取相应措施。
三、术后护理
持续监测：术后继续监测患者的体温，确保其在恢复正常范围。
补充温暖：必要时继续使用保温设备，直到患者体温恢复正常并保持稳定。
心理支持：提供心理疏导和支持，减轻患者的焦虑和不适感。
总结
术中低体温是一种常见且危险的手术并发症，对患者的生理功能和术后恢复都有显著的不利影响。通过科学的术前评估、合理的预防措施和细致的护理，可以有效减少术中低体温的发生，提高手术安全性和患者的舒适度。因此，医护人员应高度重视术中低体温问题，采取多学科协作的方式，共同保障患者的安全和康复。
(王涛 郑州人民医院 手术室 主管护师)
