一、认识脑卒中吞咽困难
（一）脑卒中吞咽困难的症状表现
脑卒中吞咽困难患者常常会出现一系列症状。其中，饮水呛咳是较为常见的表现之一，患者在饮水时容易发生液体误入气管的情况。吞咽粘滞感也是常见症状，患者会感觉食物在吞咽过程中不顺畅，有阻滞感。咽下困难表现为食物难以顺利通过咽部进入食管，患者可能需要多次尝试才能成功咽下食物。吞咽乏力则让患者在进行吞咽动作时感觉力量不足，较为费力。

真性球麻痹和假性球麻痹的症状表现有所不同。真性球麻痹患者常出现咽反射消失，软腭抬举力弱，可能伴有舌肌的萎缩、肌纤维震颤，患者会出现发音困难，甚至发音不能，饮水呛咳，吞咽困难或完全不能吞咽，往往需要留置胃管，鼻饲饮食。假性球麻痹患者除了有球麻痹的临床表现以外，可以伴有情感障碍如强哭、强笑等，下颌反射亢进，病变常常累及双侧的皮质脑干束，咽部的感觉和咽反射可以减弱、消失，也可以存在，一般没有舌肌萎缩和震颤。

（二）脑卒中患者为何会出现吞咽困难
脑卒中患者出现吞咽困难主要分为真性球麻痹和假性球麻痹两种情况。

真性球麻痹是由于脑干病变，延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害导致。例如急性脑血管病、多发性硬化、脑肿瘤、延髓空洞症等疾病都可能引起真性球麻痹。脑干病变后，支配咽喉部肌肉的神经受到损伤，可造成与吞咽有关的肌肉明显萎缩，其临床表现为舌、软腭、咽肌迟缓性麻痹，吞咽反射几乎消失，极易误咽。

假性球麻痹一般是双侧的皮质延髓束受损导致，由于皮层功能障碍导致吞咽肌肉不协调。常见的原因是急性脑血管病、颅内感染、脱髓鞘疾病和变性病等。临床表现虽类似真性球麻痹，但吞咽障碍轻、构音障碍重，而且咽反射存在。脑梗引起的假性球麻痹指由于皮层功能障碍导致的吞咽肌肉不协调，临床表现虽类似真性球麻痹，但吞咽障碍轻、构音障碍重，而且咽反射存在。多发性脑梗塞，因为损伤两侧大脑半球皮质脑干束这种运动肌腹，影响双侧脑神经对负责吞咽肌肉支配，使得舌肌和软腭，还有咽肌出现麻痹情况，称为假性延髓麻痹。这些支配吞咽肌肉神经都是延髓发出，功能称为延髓性吞咽功能，出现功能障碍就会出现相应麻痹，而造成他们供应障碍病灶其实并不在延髓，大半是在大脑部位，所以称之为假性延髓麻痹。因为涉及麻痹导致食物不能充分搅拌成为食团，有不能将食物移送至咽部，即会表现为吞咽困难，吞咽时有异物感等吞咽困难复杂症状，软腭麻痹会使吞咽时，鼻咽部不能很好关闭，只是食物特别是液体流入鼻腔而鼻孔中返流出来，这些都会出现吞咽困难问题。

二、脑卒中吞咽困难的应对之策
（一）及时就医评估
当脑卒中患者出现吞咽困难后，应尽快前往医院就医。医生会对患者进行全面评估和诊断，包括吞咽功能评级、神经系统检查等。通过专业的评估，医生能够准确了解患者吞咽困难的程度和原因，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。这不仅有助于缓解患者的症状，还能预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

（二）吞咽功能训练
吞咽功能训练对于脑卒中吞咽困难患者至关重要。训练内容包括口腔运动训练和吞咽训练等，旨在增强吞咽相关肌肉的力量和协调性。口腔运动训练可以通过活动舌头、嘴唇和脸颊等部位，提高口腔肌肉的灵活性。吞咽训练则可以采用不同的方法，如咽部冰刺激、局部电刺激和针灸等。这些训练方式能够刺激吞咽反射，促进神经功能的恢复，从而改善吞咽困难的症状。

（三）饮食调整
根据患者的吞咽情况，医生会制定相应的饮食计划。一般来说，患者会从清流食开始，逐渐过渡到半流食、软食和普食。清流食主要包括水、米汤等，半流食可以是粥、糊状物等，软食则是比较容易咀嚼和吞咽的食物，如面条、蒸蛋等。在进食时，患者应采取坐位或半卧位，避免仰卧位，以免食物反流。同时，要注意食物的温度和口感，避免过热或过冷的食物刺激口腔和咽喉。此外，还可以根据患者的口味和营养需求，合理搭配食物，确保患者摄入足够的营养。

（四）药物治疗
对于因神经功能受损引起的吞咽困难，医生可能会开具一些药物来缓解症状。常见的药物包括营养神经的药物、肌肉松弛剂等。营养神经的药物可以促进神经细胞的修复和再生，提高神经传导速度，从而改善吞咽功能。肌肉松弛剂则可以缓解肌肉紧张，减轻吞咽时的阻力。但是，药物治疗需要在医生的指导下进行，患者不能自行用药。

（五）心理支持
吞咽困难可能给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等。家人和医护人员应给予患者心理支持，鼓励他们积极配合治疗。可以通过与患者交流、倾听他们的感受、提供情感上的安慰等方式，帮助患者缓解心理压力。同时，还可以向患者介绍成功的治疗案例，增强他们的信心。此外，认知行为疗法和情绪调适疗法等心理治疗方法也可以帮助患者调整心态，更好地应对疾病。

（六）预防并发症
保持口腔清洁、定期翻身拍背、及时吸痰等措施可以预防吸入性肺炎等并发症的发生。口腔清洁可以减少细菌滋生，预防口腔感染。定期翻身拍背可以促进痰液排出，防止肺部感染。及时吸痰可以避免痰液堵塞呼吸道，保证患者的呼吸通畅。此外，还应注意患者的饮食安全，避免误吸和呛咳。对于严重吞咽困难的患者，可能需要长期留置胃管，以保证营养供应。

三、康复训练方法
（一）进食体位调整
脑卒中吞咽困难患者在进食时，正确的体位调整至关重要。如患者为仰卧位应使其躯干上抬 30 度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。这样的体位可以减少鼻腔逆流的危险，同时也能减少误咽的发生。对于脑卒中患者来讲，很多会出现吞咽方面的问题，采取这样的体位能够在一定程度上提高进食的安全性。

（二）冷刺激治疗
冷刺激治疗是一种有效的康复方法。在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻棉棒刺激相关部位，如前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，然后做空吞咽动作。通过这种方式可以提高局部神经的敏感性，促使吞咽功能恢复。

（三）选择合适食团
选择易吞咽、外观有食欲、温度适宜的食物对于患者的康复十分重要。餐前 30 分钟休息，作好进食的准备。一般认为卒中患者最容易吞咽的是泥状食物，如果患者对稀稠的液体均有误吸，那么就不宜采用粘稠的食物，应该是使用胃管进行鼻饲饮食。同时，把食物放到口腔健侧的后部，鼓励患者少食多餐，进餐的时候一定要注意力集中。

（四）发音训练等综合训练
发音训练、舌部运动、鼓腮训练、咳嗽训练等综合训练可以促进吞咽功能恢复。发音训练可以促使口唇肌肉的运动，改善吞咽功能。舌部运动可以将舌头进行后伸、上降、舌背抬高等运动。寒冷刺激，可以在患者的软腭、舌后跟、咽后壁等部位进行寒冷刺激，反复刺激，左右相同的部位交替进行。鼓腮训练，嘱患者张开后再闭上，然后接着使劲鼓腮，使脸颊充满气体后轻轻吐出，然后再做咀嚼动作。咳嗽训练，努力咳嗽，建立排除气管异物的防御反射，处理口腔道的分泌物。

四、总结
脑卒中吞咽困难是一种较为复杂的病症，需要综合多种方法进行治疗。患者和家属要积极配合医生的治疗方案，共同努力促进患者的康复。

对于脑卒中吞咽困难患者，及时就医评估是关键的第一步。医生通过全面评估和诊断，能准确了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

吞咽功能训练、饮食调整、药物治疗等方法相互配合，能有效改善患者的吞咽困难症状。吞咽功能训练包括口腔运动训练和吞咽训练等，增强吞咽相关肌肉的力量和协调性；饮食调整根据患者的吞咽情况制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养；药物治疗在医生的指导下进行，缓解因神经功能受损引起的吞咽困难症状。

此外，心理支持和预防并发症也不容忽视。吞咽困难可能给患者带来心理压力，家人和医护人员应给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗。同时，保持口腔清洁、定期翻身拍背、及时吸痰等措施可以预防吸入性肺炎等并发症的发生