小儿功能性便秘是儿童期常见的消化系统疾病之一，尤其在婴幼儿中更为普遍。它给孩子们带来了不适，也牵动着家长们的心。本文将详细解析小儿功能性便秘的定义、症状、诊断、治疗及预防措施，旨在帮助家长更好地理解和应对这一问题。
一、定义与分类
功能性便秘是指由非器质性因素引起的排便障碍，是儿童便秘中最常见的类型，约占儿童便秘的90%～95%。与器质性便秘不同，功能性便秘不涉及肠道结构异常或全身性疾病。功能性便秘可进一步分为初级和次级两类，但在儿童中，以初级功能性便秘最为多见。
二、症状表现
小儿功能性便秘的症状多样，主要包括：
排便频率减少：患儿排便次数明显减少，可能几天才排便一次。
排便困难：排便时费力，有时甚至需要用很大力气才能排出少量干燥的粪便。
粪便性状改变：排出的粪便坚硬、干燥，呈小球状或块状。
伴随症状：可能伴有腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁不安等症状。这些症状在排便后可能会减轻或消失。
三、诊断标准
根据儿童功能性胃肠病罗马IV标准，功能性便秘的诊断需要满足以下至少两项症状，且症状持续至少一个月：
每周排便≤2次。
有大便失禁病史（适用于如厕训练后的儿童）。
有排便困难或排便疼痛史。
排出的大便粗大以至于堵塞厕所。
对于四岁以下的婴幼儿，还应考虑是否有主动排便的意识或动作，以及是否有腹痛或肠痉挛病史。
四、发病原因
小儿功能性便秘的发病原因复杂，主要包括以下几个方面：
饮食因素：膳食纤维摄入量不足、饮水量不足、食物中蛋白质含量超标等均可导致便秘。
行为因素：生活不规律、排便习惯不良、排便条件反射未建立或受到破坏等。
精神因素：心理压力、情绪波动、焦虑、紧张等情绪因素也可引起便秘。
遗传因素：家族中有便秘史的儿童，发生功能性便秘的风险较高。
肠道菌群失调：肠道菌群失衡，益生菌减少，有害菌增加，也可能导致便秘。
五、治疗方法
小儿功能性便秘的治疗原则为综合治疗，包括调整饮食、建立良好的排便习惯、药物治疗等。
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，同时保证足够的水分摄入。避免过多摄入高蛋白、高脂肪的食物。
建立良好的排便习惯：每天定时让孩子坐在马桶上，即使没有便意，也有助于培养孩子的排便反射。
药物治疗：在医生的指导下使用乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药，或者使用开塞露等润滑剂。但应避免长期使用，以免产生药物依赖性。
心理治疗：对于因情绪因素导致便秘的患儿，需要进行心理治疗，帮助孩子放松心情，减轻心理压力。
其他疗法：如腹部按摩、灌肠、生物反馈治疗等，也可在医生的指导下进行。
六、预防措施
预防小儿功能性便秘的关键在于调整饮食和生活习惯，具体措施包括：
合理饮食：让孩子多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦食品等。同时保证足够的水分摄入，避免饮食过于精细。
定时排便：家长应帮助孩子建立良好的排便习惯，每天定时排便，避免憋便。
增加活动量：适当进行体育锻炼，如散步、跑步、跳绳等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。
注意排便环境：确保排便环境舒适，避免孩子在排便过程中受到干扰或感到紧张。
心理调节：关注孩子的情绪变化，避免给予过多的压力。教育孩子放松心情，避免过度焦虑和紧张。
七、结语
小儿功能性便秘虽然常见，但通过合理的饮食调整、建立良好的排便习惯、适当的药物治疗和预防措施，可以有效地缓解和控制症状。家长应密切关注孩子的排便情况，一旦发现异常，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗和管理。同时，也应加强对孩子的健康教育，让他们了解便秘的危害和预防措施，共同维护孩子的健康。
(崔莲莲 河南省人民医院 儿科)
