急性腹痛是急诊室中最为常见的症状之一，其起病急、变化多、发展快，若不及时处理，可能会对患者的生命造成威胁。急诊医生在面对急性腹痛患者时，需要迅速而准确地鉴别病因，并制定合理的处理策略。本文将深入探讨急性腹痛的常见病因及其应对策略。

一、病史采集与体格检查

病史采集

病史采集是初步了解患者病情的重要步骤。医生应详细询问患者腹痛的发生时间、性质（如钝痛、锐痛、绞痛等）、部位（如上腹部、下腹部、右侧或左侧等）、伴随症状（如恶心、呕吐、发热、黄疸等）等情况。同时，还需了解患者的既往病史、用药史和手术史等，这些信息对于病因的鉴别至关重要。

体格检查

体格检查应全面细致，包括腹部触诊、听诊、叩诊等。触诊时，医生需注意腹肌的紧张度、压痛点的位置以及是否存在反跳痛等体征。听诊时，需关注肠鸣音的变化，以判断是否存在肠梗阻等可能。叩诊则有助于发现腹腔内是否存在积液或气体等异常。

二、常见急性腹痛病因鉴别

1. 急性阑尾炎

急性阑尾炎是急性腹痛最常见的病因之一，男性多见。患者常表现为腹痛开始位置在上腹部或脐周，随后转移到右下腹，伴有恶心、呕吐、发热等症状。触诊时，右下腹腹肌紧张，压痛点明显，即麦氏点压痛。血常规检查常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

2. 急性胆囊炎

急性胆囊炎患者腹痛常出现在右上腹部，可能伴有黄疸、恶心、呕吐和发热等症状。触诊时，可能发现Murphy征阳性，即患者在吸气时出现疼痛。超声检查常能发现胆囊壁增厚、胆囊内结石或胆汁淤积等异常。

3. 急性胃炎和胃溃疡

胃炎和胃溃疡也可引起急性腹痛，疼痛部位多在胃区或上腹部，常伴有恶心、呕吐、嗳气等消化道症状。胃镜检查可以明确诊断，常表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等病变。

4. 肾结石

肾结石可引起急性腹痛，并常伴有排尿困难、血尿等症状。X射线、B超或CT检查有助于确定结石的位置和大小。

5. 肠梗阻

肠梗阻引起的急性腹痛常呈阵发性，伴有恶心、呕吐、腹胀和停止排气排便等症状。触诊时，可发现肠鸣音减弱或消失，并出现腹肌紧张。立位腹部X片常能发现气液平面等肠梗阻征象。

6. 急性胰腺炎

急性胰腺炎常在暴饮暴食或大量饮酒后发生，表现为突发性的上腹部持续疼痛，阵发性加重，疼痛向左侧腰部及背部放射。患者可能伴有恶心、呕吐、发烧等表现。血尿淀粉酶检查可辅助诊断。

7. 其他病因

除上述病因外，急性腹痛还可能由急性消化道穿孔、急性心肌梗死、异位妊娠（宫外孕）、腹腔肝脏破裂等疾病引起。这些疾病病情危急，需及时鉴别并处理。

三、处理策略

1. 保证生命体征稳定

对于急性腹痛患者，医生首先要保证患者的生命体征稳定，包括血压、心率、呼吸等指标的监测和调整。同时，争取时间进行进一步的鉴别和处理。

2. 针对病因制定处理策略

急性阑尾炎：建议尽早进行手术治疗。

急性胆囊炎：根据病情与患者年龄进行保守治疗（如抗感染治疗）或手术治疗。

急性胃炎和胃溃疡：通过药物治疗（如抑酸剂、胃黏膜保护剂等）以及改善饮食和生活习惯进行管理。

肾结石：给予镇痛药物、增加液体摄入以及辅助性治疗（如体外冲击波碎石）来缓解症状。

肠梗阻：尽早确定梗阻的原因，并给予相应的治疗（如保守治疗、手术治疗等）。

急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、抗感染治疗及抑制胰酶分泌等综合治疗。

3. 疼痛控制

在处理急性腹痛患者时，医生应注意对患者的疼痛进行有效控制。可根据疼痛的强度给予适当的止痛药物，但需注意避免掩盖病情，导致误诊。

4. 充分沟通

医生应与患者充分沟通，了解患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。同时，向患者解释病情和治疗方案，减轻患者的焦虑和恐惧。

总结

急性腹痛的病因众多，临床表现各异。急诊医生在面对急性腹痛患者时，需要全面收集患者的病史，并进行细致的体格检查。结合辅助检查结果和临床经验，迅速而准确地鉴别病因，并制定合理的处理策略。同时，注意对患者的疼痛进行有效控制，加强与患者的沟通，确保患者的隐私权和医疗安全。这样才能为患者提供最优质的医疗服务，帮助他们尽早康复。