崴脚是日常生活中常见的一种运动损伤，通常是由于脚踝关节扭伤导致的。在崴脚后，很多人会选择热敷来缓解疼痛和肿胀，但实际上，在崴脚初期热敷可能会加重肿胀。那么，为什么热敷会加重肿胀呢？运动损伤的RICE原则又有哪些更新呢？

一、崴脚后热敷加重肿胀的原因

崴脚后，脚踝关节会出现局部炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出到组织间隙中，形成肿胀。此时如果进行热敷，会使局部血管扩张，增加血液循环，从而进一步加重肿胀。因此，在崴脚初期，也就是损伤后的48小时内，应避免热敷，而应选择冷敷。冷敷可以收缩血管，减少液体渗出，从而减轻肿胀和疼痛。

二、运动损伤RICE原则及其更新

RICE原则是运动损伤处理中经典且广泛接受的原则，它包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）和抬高（Elevation）四个步骤。这一原则在崴脚等急性运动损伤的处理中发挥着重要作用。

然而，随着医学研究的深入和临床实践的积累，RICE原则也得到了一些更新和补充。现在，一些专家在RICE原则的基础上增加了“保护”（Protection）这一步骤，形成了PRICE原则。保护原则强调了受伤部位应避免二次损伤，这对于促进损伤恢复和预防并发症具有重要意义。

此外，还有更新的治疗原则，如将“休息制动”换成了“最佳负荷”（Optimal Loading），这体现了早期介入康复和个性化康复的理念。最新的急性和亚急性软组织损伤处理原则是PEACE & LOVE。PEACE原则强调了尽早活动、避免过度休息、应用冷敷、使用非处方止痛药、压迫和抬高患肢等处理措施；而LOVE原则则是指急性期过后，亚急性期的处理原则，包括负荷（Load）、优化（Optimize）、交叉训练（Cross-train）和容易/渐进（Ease）的活动增加。

三、崴脚后的具体处理方法

根据更新的RICE原则或其衍生原则，崴脚后的具体处理方法如下：

保护（Protection）与休息（Rest）：

立即停止活动，避免受伤部位进一步受力。

使用支具或绷带固定受伤部位，以减少活动并防止二次损伤。

休息，避免使用受伤部位，直到疼痛和肿胀减轻。

冰敷（Ice）：

在损伤后的48小时内，每隔2-3小时冰敷一次，每次15-20分钟。

使用冰袋或冷毛巾，避免直接接触皮肤以防冻伤。

冰敷可以收缩血管，减少出血和肿胀。

压迫（Compression）：

使用弹力绷带或纱布对受伤部位进行加压包扎。

压迫可以减少出血和肿胀，同时增加关节的稳定性。

抬高（Elevation）：

将患肢抬高至心脏水平以上，以促进血液回流和减轻肿胀。

可以使用枕头或靠垫来垫高患肢。

药物治疗：

在医生指导下使用非处方止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，以缓解疼痛和减轻炎症反应。

避免使用热敷贴或红花油等可能加重肿胀的药物或治疗方法。

就医与康复：

如果肿胀持续加重或伴有剧烈疼痛、畸形等症状，应及时就医进行X线或MRI等检查。

在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。

四、日常注意事项与预防再次损伤

日常注意事项：

避免长时间站立或行走，减少脚踝负担。

选择合适的鞋子，提供足够的支撑和保护。

注意保持体重，减轻关节负担。

预防再次损伤：

加强脚踝周围肌肉的训练，提高关节稳定性。

在进行高强度运动前进行充分的热身活动。

使用护踝等保护装备来降低受伤风险。

五、总结与建议

崴脚后热敷加重肿胀是因为热敷时机不当所致。在崴脚初期应采取冷敷而非热敷，并遵循RICE原则或更新的处理原则进行处理。如果肿胀持续加重或伴有其他症状，应及时就医进行进一步检查和治疗。同时，预防崴脚等运动损伤的发生也是非常重要的，可以通过加强肌肉训练、选择合适的鞋子、保持良好的场地条件等措施来降低损伤风险。

总之，崴脚后的处理是一个综合的过程，需要患者、医生和康复团队的共同努力。通过科学的处理方法，患者有望恢复关节功能，重返健康生活。

(杨玉强 南阳市第二人民医院 骨科一病区 主治医师) []