孩子发烧时，家长最纠结的莫过于“该吃布洛芬还是对乙酰氨基酚？”这两种药是儿科最常用的退热药，但适用年龄、用法、禁忌各有不同，用错可能增加风险。本文从成分、效果、安全性等6个维度对比，教你科学选药、正确用药。
一、先搞清楚：儿童退热药只有这2种“安全选择”
目前世界卫生组织（WHO）和美国儿科学会（AAP）唯一推荐的儿童退热药是布洛芬（Ibuprofen）和对乙酰氨基酚（Paracetamol，又名扑热息痛），其他如阿司匹林（可能引发瑞氏综合征，12岁以下禁用）、尼美舒利（肝毒性风险）等均不建议给儿童使用。
核心区别对比表
表格
对比维度对乙酰氨基酚（扑热息痛）布洛芬（Ibuprofen）
常用剂型口服溶液、栓剂、颗粒剂口服混悬液、栓剂、颗粒剂
适用年龄3月龄以上（新生儿需医生指导）6月龄以上
退热起效时间30-60分钟40-90分钟
退热持续时间4-6小时6-8小时
主要作用中枢退热（降低体温调定点）外周退热（抑制前列腺素合成）
副作用风险过量伤肝（尤其长期或超量）可能刺激胃肠道、脱水时伤肾
二、6大关键区别详解：根据宝宝情况选对药
1.适用年龄：严格遵守“月龄红线”
对乙酰氨基酚：
✅3个月以上宝宝可安全使用，新生儿（＜28天）需医生评估后使用（因肝脏代谢酶未成熟）。
✅代表药：泰诺林（口服混悬液/滴剂）、小儿退热栓（栓剂，适合呕吐时用）。
布洛芬：
✅6个月以上宝宝可用，6月龄以下禁用（可能导致肾功能损伤风险）。
✅代表药：美林（口服混悬液）、芬必得（12岁以上可用，儿童需选专用剂型）。
注意：早产儿或低体重儿（＜2.5kg），即使满3个月，也需咨询医生调整剂量。
2.退热效果：看体温和宝宝状态
对乙酰氨基酚：
降温幅度约1-1.5℃，适合轻中度发热（38.5-39℃），尤其适合宝宝体温刚超过38.5℃、精神稍差时使用。
布洛芬：
降温幅度可达1.5-2℃，退热效果更强、持续更久，适合高热（39℃以上）或体温反复升高的情况（如流感发热）。
举例：宝宝38.8℃，能玩能笑，选对乙酰氨基酚；宝宝40℃，烦躁哭闹，选布洛芬。
3.副作用：两类药的“致命禁忌”
对乙酰氨基酚：
❌最大风险是“过量伤肝”：单次剂量超过15mg/kg（如10kg宝宝一次超过150mg），或24小时内超过5次（每次间隔≥4小时），可能导致肝损伤。
✅安全点：不与其他含对乙酰氨基酚的药同服（如复方感冒药，成分表含“扑热息痛”）。
布洛芬：
❌3类情况禁用：
①脱水、呕吐、腹泻时（可能加重肾脏负担）；
②有哮喘史（可能诱发支气管痉挛，风险约5-10%）；
③严重肝肾功能不全。
✅副作用：可能刺激胃黏膜，建议饭后服用，少量多餐防呕吐。
4.给药方式：口服为主，栓剂备用
口服剂型：最常用，需按体重计算剂量（见下表），避免按年龄估算（同年龄宝宝体重差异大）。
表格
体重对乙酰氨基酚（15mg/kg/次）布洛芬（10mg/kg/次）间隔时间24小时最大次数
5kg 75mg（1.5ml滴剂）50mg（1ml混悬液）≥4小时6次
10kg 150mg（3ml滴剂）100mg（2.5ml混悬液）≥6小时4次
15kg 225mg（4.5ml滴剂）150mg（3.75ml混悬液）≥6小时4次
栓剂（肛门给药）：
✅适合呕吐无法口服时使用，剂量与口服相同，但起效稍慢（约1小时）。
❌不建议频繁使用（可能刺激肠道），且插入时需轻柔，避免损伤肛门黏膜。
5.联合/交替用药：仅在医生指导下进行
不推荐常规联合使用：两种药同时服用不会增强退热效果，反而增加肝肾负担。
哪些情况可交替？
①高热持续不退（如用一种药4小时后体温仍＞39℃，宝宝烦躁不安）；
②24小时内单药已达最大剂量，体温仍反复。
✅具体用法：布洛芬与对乙酰氨基酚间隔2-3小时交替，每种药仍需遵守24小时最大次数（如布洛芬4次+对乙酰氨基酚5次，共9次，但需医生评估）。
6.特殊场景用药：感冒、流感、疫苗后发热怎么选？
普通感冒发热：两种药均可，优先选对乙酰氨基酚（胃肠道刺激小）。
流感高热（反复39-40℃）：布洛芬更适合（退热持续久，且有轻度抗炎作用）。
疫苗后低热（＜38.5℃）：无需用药，物理降温即可；若＞38.5℃且宝宝难受，选对乙酰氨基酚（更温和）。
热性惊厥高危宝宝：有惊厥史的孩子，体温≥37.5℃且上升快时，可提前30分钟喂药（优先选布洛芬，因持续时间长，减少体温波动）。
三、用药前必看：5个“致命错误”别踩
���错误1：按年龄给药，不看体重
❌误区：“2岁宝宝喝5ml美林”——同年龄宝宝体重可能相差5kg，剂量差异达50mg（相当于成人1片药），必须按说明书“体重-剂量表”给药。
���错误2：体温一到38.5℃就喂药
✅正确：退热药主要缓解不适，若宝宝38.5℃但能吃能玩、精神好，可先物理降温（减少衣物、温水擦身）；若烦躁哭闹、拒绝进食，即使38℃也可给药。
���错误3：用酒精/冰敷快速降温
❌危害：酒精擦身可能导致皮肤吸收中毒，冰敷易引发寒战（反而让体温升高）。
✅正确：穿宽松衣物，用37℃左右温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次10分钟，配合多喝温水。
���错误4：和复方感冒药同服
❌风险：复方感冒药（如氨酚伪麻那敏、小儿氨酚黄那敏）多含对乙酰氨基酚，叠加服用易过量（如泰诺林+氨酚黄那敏，可能导致剂量超标50%）。
✅原则：吃退热药时，停掉所有含“扑热息痛”“对乙酰氨基酚”的复方药。
���错误5：发热时给宝宝捂汗
❌后果：宝宝体温调节能力弱，捂汗可能导致“捂热综合征”，出现高热、脱水、呼吸衰竭。
✅做法：穿单层棉质衣服，盖薄被，四肢冰凉时可温水泡脚（水温38-40℃，10分钟），促进循环。
四、家长最关心的10个问题，一次解答
1：3个月以下宝宝发热怎么办？
✅立即就医！新生儿免疫系统弱，哪怕体温37.5℃，也可能是感染（如败血症），需医生排查病因，不建议自行用药。
2：布洛芬会导致孩子脱水吗？
✅布洛芬可能增加出汗，需在用药前后多喝温水（尤其腹泻、呕吐时），避免脱水。若宝宝尿少、口唇干燥，优先选对乙酰氨基酚。
3：两种药可以混着吃吗？
❌不建议！除非医生明确指导交替使用，否则单独使用更安全，且每次喂药前核对成分，避免重复。
4：吃了药体温没降到正常，需要加量吗？
❌不能！退热药只能将体温降至37-38℃，无法完全正常（因感染未控制），过量给药风险远大于降温效果，需间隔足够时间（对乙酰氨基酚≥4小时，布洛芬≥6小时）。
5：退烧后还需要再吃吗？
✅不需要！体温正常后停药，若再次发热＞38.5℃且宝宝不适，再按剂量服用，24小时内不超过最大次数。
6：肝功能不好的宝宝能吃对乙酰氨基酚吗？
❌慎用！对乙酰氨基酚90%经肝脏代谢，严重肝损伤（如胆道闭锁、肝炎）患儿需改用布洛芬（需确认肾功能正常）。
7：布洛芬混悬液开封后能保存多久？
✅未开封：按保质期（通常1-2年）；开封后：常温保存不超过1个月，每次用前摇匀，若出现沉淀、异味立即停用。
8：栓剂和口服药剂量一样吗？
✅一样！栓剂剂量按体重计算，如10kg宝宝口服需100mg布洛芬，栓剂也选100mg规格，插入深度约1-2cm（避免过深损伤直肠）。
9：孩子拒绝吃药怎么办？
✅技巧：用带有刻度的喂药器，从嘴角缓慢推入，避免呛咳；可混在少量果汁（非碳酸饮料）中，但需确保整量喝完；服药后给一颗小溶豆（转移注意力）。
10：退热贴、退热栓哪个效果好？
✅都只是辅助！退热贴通过水凝胶蒸发散热，降温幅度＜0.5℃；退热栓和口服药成分相同，效果取决于剂量，而非剂型。
五、写在最后：退热药是“对症药”，不是“万能药”
布洛芬和对乙酰氨基酚虽能快速退热，但只能缓解症状，无法治疗感染（病毒或细菌）。家长需牢记：
1.重点观察精神状态：持续高热但能玩能笑，通常问题不大；若体温不高但精神差、嗜睡、抽搐，立即就医。
2.记录用药细节：每次喂药时间、剂量、体温变化记在手机备忘录，就诊时提供给医生，避免重复用药。
3.备药原则：家中只需备一种退热药（根据宝宝年龄选），无需同时囤两种，开封后定期检查保质期。
最后提醒：3岁以下宝宝肝肾功能尚未发育完全，用药前务必核对说明书，或拍照咨询儿科医生（尤其是体重＜10kg的宝宝）。科学退热+及时就医，才能让宝宝在发烧时少遭罪，家长少焦虑。
(樊琦 河南省内黄县妇幼保健院 儿科 主管护师)
