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心脏“迷路”:预激综合征(WPW)的心电图特征

2023-10-19 10:26 河南广播电视台安全健康直通车 5628

预激综合征(Wolff-Parkinson-White Syndrome,简称WPW综合征),也被称为典型预激综合征,是一种心脏电传导异常的情况。由于心房冲动经房室间异常旁道束下传心室,引起心室提前冲动,心电图呈现出典型预激的表现。WPW综合征患者大多数是因快速心律失常来医院就诊,其心电图特征具有显著的诊断价值。以下是对WPW综合征心电图特征的详细阐述:

一、P-R间期缩短

WPW综合征患者的心电图中,P-R间期通常会显著缩短,这是该综合征的一个标志性特征。P-R间期是指从P波的起点到QRS波群的起点之间的时间间隔,它代表了心房激动传导至心室所需的时间。在WPW综合征患者中,由于存在房室之间的异常传导通道(旁道),心房激动能够更快地传导至心室,导致P-R间期缩短。具体来说,P-R间期通常小于0.12秒,绝大多数在0.10秒以内。需要注意的是,原有P-R间期延长者可能达到或超过0.12秒,但相对于其正常情况下的P-R间期而言,仍然是缩短的。

二、QRS波增宽

QRS波群是心电图中反映心室激动的波形。在WPW综合征患者中,由于心室提前激动,QRS波群通常会增宽。这是因为心室肌的一部分在旁道传导的心房激动作用下提前除极,而另一部分则按正常途径除极,两部分心室肌除极时间不同步,导致QRS波群增宽。QRS波群增宽的程度因个体差异而异,但多数会增宽至0.12-0.14秒,偶可达0.15-0.20秒。这种增宽的QRS波群在心电图上呈现出一种特殊的形态,有助于医生对WPW综合征进行诊断。

三、预激波(δ波)

预激波是WPW综合征心电图中的另一个重要特征。它表现为QRS波起始部分的一个粗钝及有挫折的波,也被称为δ(delta或△)波。预激波是由于心房激动通过旁道提前传导至心室的一部分肌纤维所产生的。预激波的时限多在0.03-0.06秒之间,振幅多为0.2-0.5mV。预激波的方向可以与QRS波主波方向一致,也可以相反。预激波的存在进一步证实了WPW综合征的诊断。

四、继发性ST-T改变

ST-T波是心电图中反映心室复极过程的波形。在WPW综合征患者中,由于心室提前激动和QRS波群增宽,ST-T波通常会呈现出继发性改变。这种改变的程度取决于预激的程度和区域。ST-T移位通常与预激波方向相反,ST段下移和T波压低的面积相当于预激波使QRS波增大的面积。继发性ST-T改变在心电图上表现为ST段偏移和T波形态异常,这些变化对于WPW综合征的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

五、其他心电图特征

除了上述主要特征外,WPW综合征患者的心电图还可能表现出其他特征。例如,部分导联的QRS波可能呈现粗钝形态;在某些情况下,WPW综合征患者的心电图还可能表现出阵发性室上性心动过速、心房颤动或心室颤动等心律失常的心电图特征。这些特征的出现进一步支持了WPW综合征的诊断,并提示患者可能存在的潜在风险。

综上所述,WPW综合征的心电图特征主要包括P-R间期缩短、QRS波增宽、预激波(δ波)以及继发性ST-T改变等。这些特征在心电图上呈现出特殊的形态和变化,有助于医生对WPW综合征进行准确诊断。对于疑似WPW综合征的患者,应尽早进行心电图检查以明确诊断,并根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。

(朱建峰 南阳市第二人民医院 心脏电生理科 主治医师)

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