在介入手术里，心电监护对保障患者安全至关重要，护士精准识别心电异常并快速处理，关乎手术成败与患者安危。本文从异常识别、应急处理、预防措施阐述护理要点，为临床护理提供指导。

一、常见异常心电图识别

（一）心律失常类型

1.室性早搏：当室性早搏频发，即每分钟发作次数＞5次时，需高度警惕。频发室性早搏可能是心脏电生理活动紊乱的表现，预示着潜在的心脏病变风险，可能进一步引发更严重的心律失常。

2.室速：若监测到心率＞100次/分且符合室性心动过速（室速）的心电图特征，表明心脏的心室部位出现异常快速的节律。室速会导致心脏泵血功能下降，影响全身血液循环，严重时可危及生命。

3.房室传导阻滞：当心电图显示PR间期＞0.20秒，提示存在房室传导阻滞。这意味着心房到心室的电信号传导出现延迟，心脏的正常收缩顺序受到干扰，可能影响心脏的有效泵血。

（二）缺血性改变

1.ST段改变：ST段抬高或压低超过1毫米，是心肌缺血的重要心电图表现。ST段变化反映了心肌细胞的除极和复极过程异常，常与冠状动脉供血不足相关，预示着心肌可能处于缺血、损伤状态。

2.T波改变：T波高尖或倒置同样提示心肌存在异常。T波高尖可能是急性心肌梗死超急性期的表现，而T波倒置可见于心肌缺血、劳损等多种情况，需要结合临床综合判断。

3.新发左束支传导阻滞：出现新发左束支传导阻滞，表明心脏的左束支传导系统出现障碍。左束支在心脏电传导中起着重要作用，其传导阻滞可能影响心脏的同步收缩，与心肌病变密切相关。

（三）其他异常

1.心室颤动：心电图呈现无规律波形的心室颤动，是最为严重的心律失常之一。此时心脏失去有效的收缩能力，无法维持正常的血液循环，若不及时处理，患者将迅速陷入心脏骤停状态。

2.心脏停搏：表现为直线心电图的心脏停搏，意味着心脏电活动完全停止，心脏机械收缩也随之停止，患者生命体征急剧消失，需立即进行心肺复苏等急救措施。

3.电极脱落：电极脱落会导致基线漂移，看似心电监护出现异常，但并非真正的心脏电生理异常。准确识别电极脱落，及时重新固定电极，可避免因误判而导致的不必要的医疗干预。

二、应急处理流程

（一）初步评估

护士先判断心电异常是否真实，排除肢体移动、电极接触不良等干扰，重新调整电极、询问患者来识别异常来源。同时，密切观察患者意识，意识改变是病情严重的重要指标。快速测血压和血氧饱和度，了解循环和氧合状态，为评估病情、制定方案提供参考。

（二）分级处理措施

偶发早搏可先密切观察，虽可能是生理性的，但仍要警惕发展成严重心律失常。持续室速要立即准备除颤设备，它会造成血流动力学障碍，除颤是恢复心律关键。心室颤动必须马上心肺复苏，心脏骤停时，心肺复苏维持生命，同时尽快电除颤。

（三）药物干预方案

室性心律失常用利多卡因，抑制心室异位起搏点自律性，降低兴奋性，终止室性心律失常。心动过缓用阿托品，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，改善泵血。难治性心律失常用胺碘酮，它能延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，对常规药无效的心律失常疗效好。

三、预防与准备

（一）术前准备工作

术前仔细检查电极片黏性，选合适部位粘贴，保证与皮肤贴合，减少监护误差。备齐利多卡因、阿托品等各类急救药品，检查种类、剂量和有效期，定期补充。认真测试除颤仪，检查充电、电极板、能量输出等，确保能正常使用。

（二）术中监护要点

术中保持导联线固定，避免因患者体位变动、手术操作导致松动、移位，用固定装置固定并定期检查。使用造影剂时，注意避免干扰，观察注射前后心电图变化，及时排除干扰。定时记录心电图，记录特征、变化时间和与手术操作的关联，为分析病情、调整治疗提供依据。

（三）团队协作要求

手术团队要明确分工，护士监护、记录员记录、药剂师供药，协同提高应急效率。定期模拟演练，设置不同心电异常场景，让成员在模拟中应急处理，总结经验、优化流程。术后复盘心电异常及处理措施，总结经验、找出不足，改进方案。

手术时监护屏幕要随时可见，方便发现异常。建议建立“识别-评估-处理”应急机制，让护士有序应对。出现ST段动态改变，立刻暂停手术，评估心脏状况、调整策略。术后24小时持续心电监护，观察心脏功能恢复，及时处理并发症，保障患者安全。