在骨科手术领域，高血压和糖尿病患者并不少见。这两种基础疾病给麻醉管理带来了诸多挑战，但通过科学的应对策略，患者也能安全度过麻醉这一关。以下是一份针对高血压、糖尿病患者的骨科手术麻醉通关指南。

高血压患者的麻醉要点

术前评估与准备

高血压患者在术前需要全面评估血压控制情况、靶器官损害程度以及有无其他并发症。一般来说，年龄小于60岁的患者，血压应控制在140/90mmHg以下；年龄大于等于60岁且不伴糖尿病、慢性肾病（CKD）者，收缩压（SBP）应小于150mmHg；高龄（>80岁）患者，SBP应维持在140 - 150mmHg，如伴糖尿病、CKD，血压控制目标<140/90mmHg。术前要继续规律服用降压药物，避免因突然停药导致血压波动。同时，要纠正可能存在的水电解质紊乱，保证身体处于相对稳定的状态。

麻醉方式选择

根据手术部位和患者具体情况选择合适的麻醉方式。全身麻醉适用于大多数骨科手术，但要注意麻醉药物对心血管系统的影响，尽量选择对心血管抑制较小的药物。区域麻醉如椎管内麻醉对血压的影响相对较小，可用于下肢、下腹部等手术。不过，区域麻醉时要密切监测血压变化，防止因阻滞平面过高导致血压急剧下降。

术中管理

术中要持续监测血压，根据血压变化及时调整麻醉深度和血管活性药物的使用。如果血压升高，可适当加深麻醉或使用降压药物；如果血压下降，要及时补充血容量，使用升压药物。同时，要注意维持患者的心率稳定，避免心率过快或过慢对心脏功能造成不良影响。

术后管理

术后要继续监测血压，根据血压情况调整降压药物的剂量和种类。加强镇痛治疗，减少疼痛引起的血压波动。鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

糖尿病患者的麻醉要点

术前评估与准备

糖尿病患者术前要详细了解病程、血糖控制情况、有无并发症等。术前空腹血糖应控制在3.9 - 6.7mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%，且尿酮体阴性。要控制感染，检查生化指标，保持酸碱及电解质平衡。术前应停止使用口服降糖药，根据手术情况选择合适的胰岛素治疗方案。

麻醉方式选择

全身麻醉对糖尿病患者的血糖影响较大，硬膜外及区域阻滞麻醉的影响相对较小，局部麻醉几乎无影响。蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉时，患者的生命体征平稳，肌松效果满意，麻醉质量高，适用于糖尿病患者，尤其适合下腹部手术、下肢手术与盆腔手术。

术中管理

术中要密切监测血糖水平，根据需要调整胰岛素剂量，以维持血糖在合适范围内。对于伴有心脏病及心动过缓者，要观察阿托品与麻黄碱应用后的反应。控制患者的应激反应，根据情况调整麻醉药物剂量，防止代谢紊乱。

术后管理

术后要间隔4 - 6小时监测一次血糖，控制血糖处于理想水平。术后1 - 3天食用流质饮食，4 - 6天后治疗方案恢复到术前模式。若术后第1天的血糖值升高，患者易发生感染。要加强镇痛治疗，避免疼痛引起血糖升高。鼓励患者早期活动，促进身体恢复。

“三高”患者麻醉的共同注意事项

心理护理

高血压和糖尿病患者术前往往存在焦虑、紧张等情绪，这些情绪会导致血压升高、血糖波动。医护人员要给予患者心理支持，向患者解释手术和麻醉的过程，缓解患者的紧张情绪。

药物相互作用

高血压和糖尿病患者通常需要长期服用多种药物，这些药物可能与麻醉药物发生相互作用。术前要详细了解患者的用药情况，评估药物相互作用的风险，必要时调整用药方案。

多学科协作

骨科手术麻醉涉及多个学科，需要麻醉科、骨科、内分泌科、心血管内科等多学科协作。各学科要密切沟通，共同制定个性化的麻醉和手术方案，确保患者的安全。

当骨科遇上“三高”，麻醉管理虽然面临诸多挑战，但通过术前充分的评估和准备、术中精细的管理以及术后密切的监测和护理，高血压和糖尿病患者也能安全度过麻醉这一关，顺利完成骨科手术。患者和家属要积极配合医护人员的工作，共同为患者的健康努力。