对于心肌梗死患者而言，心脏康复是其恢复健康、回归正常生活不可或缺的重要环节。心肌梗死严重损害心脏功能，给患者身体和心理带来巨大创伤。科学有效的心脏康复训练，不仅能促进心脏功能恢复，还能改善患者心理状态，帮助其重新融入社会。本文将从科学运动方案、心理社会支持和生活方式管理这三个关键维度，系统且深入地阐述心脏康复的要点，为心肌梗死患者、家属及医护人员提供专业、科学的指导依据。
一、科学运动方案
（一）康复分期训练
1.住院期：在术后24小时，若患者生命体征平稳，即可开始床旁活动。如进行简单的肢体屈伸运动，目的是促进血液循环，防止血栓形成，同时初步增强患者的体力和耐力。
2.早期康复：出院后2-6周进入早期康复阶段，此阶段需在监护下进行训练。可在专业人员指导下进行低强度的有氧运动，如在跑步机上慢走，逐步提升心脏功能和身体适应能力。
3.维持期：6周后进入维持期，需制定长期运动计划。长期坚持规律运动，有助于维持心脏功能改善的成果，提高生活质量。
（二）运动强度控制
1.靶心率计算：通过静息心率加上20%的心率储备来计算靶心率。心率储备为最大心率（220减去年龄）与静息心率之差。保持运动时心率在靶心率范围内，能确保运动安全且有效锻炼心脏功能。
2.Borg评分：运动时保持Borg评分在12-14级，即稍有吃力感。这是一种主观用力程度的评估方法，患者自我感觉稍有吃力，表明运动强度适中，既达到锻炼效果，又不会过度疲劳。
3.无不适症状：运动过程中应确保无胸痛、气促等不适症状。一旦出现这些症状，提示运动强度可能过大，心脏无法承受，需立即停止运动并进行评估。
（三）训练方式选择
1.有氧运动：选择快走、骑车等有氧运动，每周累计150分钟。有氧运动能有效提高心肺功能，促进心脏侧支循环建立，改善心肌供血。
2.抗阻训练：可使用弹力带或小哑铃进行抗阻训练。抗阻训练有助于增强肌肉力量，提高基础代谢率，改善身体机能，但需注意控制强度和频率，避免过度劳累。
3.柔韧性练习：每天进行10分钟柔韧性练习。如伸展、瑜伽等，能增加关节活动度，预防肌肉拉伤，缓解运动后的肌肉疲劳。
二、心理社会支持
（一）常见心理问题
1.疾病恐惧：约40%的患者存在对疾病的恐惧。心肌梗死的发作让患者对自身健康极度担忧，害怕再次发病危及生命，这种恐惧心理会影响康复进程。
2.抑郁状态：可通过PHQ-9量表进行筛查。心肌梗死带来的身体不适和生活改变，易使患者陷入抑郁情绪，表现为情绪低落、失去兴趣、自责自罪等。
3.回归社会焦虑：患者担心身体状况无法适应工作和社会生活，害怕被歧视或无法胜任原有工作，从而产生回归社会的焦虑情绪。
（二）干预措施
1.认知行为治疗：每周进行1次，帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯。通过与专业心理治疗师交流，患者能正确认识疾病，增强康复信心。
2.正念减压训练：每天进行15分钟，通过专注当下的呼吸和身体感觉，减轻压力和焦虑情绪。正念减压能让患者放松身心，更好地应对疾病带来的心理压力。
3.病友互助小组：每月开展2次，患者之间分享康复经验和心理感受。在互助小组中，患者能获得情感支持和实际帮助，减少孤独感和无助感。
（三）家庭支持要点
1.共同参与康复计划：家庭成员与患者一起制定和执行康复计划，如陪伴患者运动、监督饮食等，增强患者的康复动力。
2.避免过度保护：给予患者适当的自主空间，鼓励其独立完成力所能及的事情，促进其身体和心理功能恢复。
3.关注情绪变化：留意患者的情绪波动，及时给予关心和安慰，必要时寻求专业心理帮助。
三、生活方式管理
（一）饮食调整
1.地中海饮食模式：遵循地中海饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物、橄榄油、鱼类等食物。这种饮食模式富含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化物质，有助于降低心血管疾病风险。
2.限盐：将每日盐摄入量控制在＜5g，减少钠摄入可降低血压，减轻心脏负担。
3.Ω-3脂肪酸补充：每周食用2次深海鱼，补充Ω-3脂肪酸。Ω-3脂肪酸具有抗炎、降低血脂、改善心血管功能的作用。
（二）危险因素控制
1.戒烟：为患者提供尼古丁替代疗法等帮助戒烟。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟能显著降低再次心梗的风险。
2.血压监测：每日早晚进行血压监测，及时发现血压异常波动。高血压会增加心脏负担，有效控制血压对心脏康复至关重要。
3.血脂管理：将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜1.8mmol/L。降低LDL-C水平可减少动脉粥样硬化斑块形成，预防心血管事件复发。
（三）回归工作指导
1.体力工作延迟至3个月后：给心脏足够的恢复时间，避免过早从事重体力劳动导致心脏负荷过重。
2.循序渐进增加工作量：从轻度工作开始，逐渐增加工作强度和时间，让身体逐步适应工作状态。
3.避免值夜班（前6个月）：值夜班打乱人体生物钟，增加心脏负担，前6个月应避免，保证患者有充足的休息和恢复时间。
建议采用“评估-训练-再评估”循环模式。定期对患者的身体状况、运动能力、心理状态等进行评估，根据评估结果调整训练方案，再次评估训练效果，不断优化康复进程。同时，要警惕“三不”信号：运动时不适，可能提示运动强度不当或心脏功能异常；夜间憋醒，可能与心力衰竭等心脏问题有关；情绪持续低落，可能发展为严重的心理障碍。心脏康复训练需持续1年以上，每年进行心肺运动试验复查，全面评估心脏功能恢复情况，确保患者顺利康复，重回健康生活。
(陈水利 新安县人民医院 心血管内科 主治医师)
