心脏搭桥手术，也称为冠状动脉旁路移植术（CABG），是一种用于治疗严重冠状动脉疾病的外科手术。当心脏的冠状动脉因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞，导致心肌供血不足时，心脏搭桥手术通过建立新的血流通道，绕过病变的血管段，恢复心肌的血液供应。这一手术过程中，医生会使用自体血管或人工血管作为“桥梁”，连接狭窄或阻塞部位的上下游血管，从而改善心肌的血流灌注。

取哪里的血管作为移植材料？

心脏搭桥手术中最常用的自体血管来源主要有三个：内乳动脉（Internal Mammary Artery, IMA）、桡动脉（Radial Artery, RA）和大隐静脉（Saphenous Vein, SV）。

内乳动脉：这是最常用的血管之一，特别是左侧内乳动脉。内乳动脉口径适中，弹性好，长期通畅率高，能够为心肌提供稳定的血流。使用内乳动脉进行搭桥的患者，术后心脏事件的发生率通常较低。

桡动脉：桡动脉位于前臂，其直径略小于内乳动脉，但同样具有良好的弹性和通畅性。使用桡动脉作为搭桥材料可以减少腿部创伤，尤其适合那些因大隐静脉条件不佳而无法使用的情况。然而，桡动脉的获取可能增加前臂的功能障碍风险，尽管这种情况较为罕见。

大隐静脉：大隐静脉位于下肢内侧，是过去心脏搭桥手术中最常用的血管。虽然大隐静脉易于获取，但其长期通畅率低于内乳动脉和桡动脉。大隐静脉移植后的狭窄或闭塞风险较高，可能与血管壁本身的病理变化（如静脉壁薄弱、弹性差）有关。尽管如此，在缺乏其他合适血管来源的情况下，大隐静脉仍然是有效的搭桥材料。

移植的血管能用多久？

移植血管的通畅率和使用寿命受多种因素影响，包括但不限于以下几点：

血管来源：如前所述，内乳动脉和桡动脉的通畅率通常高于大隐静脉。

患者因素：如年龄、糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，以及吸烟、肥胖等不良生活习惯，都可能影响移植血管的通畅率。这些因素会加速血管内膜的增生和硬化，导致血管狭窄或闭塞。

手术技术：精细的手术操作、适当的血管吻合技术以及术后管理，都能提高移植血管的通畅率。

药物治疗：术后合理使用抗血小板药物、他汀类药物等，有助于减少血栓形成和血管内膜增生，延长移植血管的使用寿命。

术后生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对维护移植血管的通畅至关重要。

尽管存在个体差异，但多数研究显示，心脏搭桥手术后移植血管的通畅率随时间逐渐下降。内乳动脉移植的10年通畅率可达80%以上，而大隐静脉的10年通畅率可能仅为50%左右。然而，这并不意味着移植血管一旦闭塞，患者就会立即面临生命危险。心脏具有强大的代偿能力，即使部分搭桥血管闭塞，其他健康血管也可能通过侧支循环为心肌提供足够的血液供应。此外，随着医疗技术的进步，如药物涂层支架、血管内超声等技术的应用，也在一定程度上提高了移植血管的通畅率和使用寿命。

总之，心脏搭桥手术中使用自体血管作为移植材料，具有生物相容性好、排斥反应低等优点。然而，移植血管的使用寿命受多种因素影响，需要患者、医生和医疗团队的共同努力来维护。通过合理的手术规划、精细的操作技术、科学的药物治疗以及健康的生活方式，可以最大限度地延长移植血管的使用寿命，提高患者的生活质量。