甲状腺结节是甲状腺组织中的局部异常增生，可能表现为单个或多个结节。尽管大多数甲状腺结节是良性的，但仍有部分可能发展为恶性肿瘤，因此早期发现和治疗至关重要。甲状腺结节的普遍性不容忽视，据统计，成年人中约有20%至70%的人存在甲状腺结节，这一比例随着年龄的增长而增加。甲状腺结节不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理状态和生活质量造成负面影响。
第一部分：甲状腺结节的早期发现
1. 了解甲状腺及其功能
甲状腺是位于颈部前方的蝴蝶形腺体，主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长发育和能量消耗。了解甲状腺的基本功能有助于我们更好地理解甲状腺结节的形成及其潜在影响。
2. 甲状腺结节的常见症状
- 无症状的结节：许多甲状腺结节在早期可能没有任何明显症状，仅在体检或影像学检查中被偶然发现。
- 喉咙不适或疼痛：部分患者可能会感到喉咙不适或轻微疼痛，尤其是在结节较大或伴有炎症时。
- 声音嘶哑：如果结节压迫到喉返神经，可能导致声音嘶哑或发音困难。
- 呼吸困难和吞咽困难：较大的结节可能压迫气管或食管，引起呼吸困难和吞咽困难。
3. 甲状腺结节的高危人群
- 年龄和性别因素：甲状腺结节在女性中更为常见，尤其是中年女性。随着年龄的增长，结节的发生率也随之增加。
- 家族史：有甲状腺疾病家族史的人群，尤其是甲状腺癌家族史，患甲状腺结节的风险更高。
- 辐射暴露史：曾接受过头颈部放射治疗或长期接触放射性物质的人群，甲状腺结节的发生率显著增加。
4. 甲状腺结节的诊断方法
- 体格检查：医生通过触诊颈部，检查甲状腺的大小、形态和有无结节。
- 血液检查：检测甲状腺功能指标，如甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
- 影像学检查：超声检查是诊断甲状腺结节的首选方法，可以准确评估结节的大小、形态和内部结构。必要时，CT和MRI也可用于进一步评估。
- 细针穿刺活检（FNAB）：对于可疑结节，细针穿刺活检可以获取细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的良恶性。
第二部分：甲状腺结节的分类与风险评估
1. 结节的良恶性鉴别
通过细针穿刺活检和病理学检查，可以初步判断结节的良恶性。良性结节通常不需要立即治疗，但需定期监测；恶性结节则需及时干预。
2. 甲状腺功能亢进或减退的迹象
甲状腺结节可能导致甲状腺功能异常，表现为甲状腺功能亢进（如心悸、体重减轻、焦虑）或减退（如疲劳、体重增加、抑郁）。
3. 结节的大小、数量和形态对风险评估的影响
结节的大小、数量和形态是评估其风险的重要因素。一般来说，结节越大、数量越多、形态不规则，恶性风险越高。
4. 分子标志物在风险评估中的作用
分子标志物检测可以帮助进一步评估结节的恶性风险，如BRAF基因突变等，为治疗方案的制定提供重要参考。
第三部分：甲状腺结节的治疗策略
1. 观察等待策略
- 定期随访的重要性：对于良性结节，定期随访是关键，通常建议每6至12个月进行一次超声检查。
- 超声监测结节的变化：通过定期超声检查，监测结节的大小、形态和内部结构变化，及时发现异常。
2. 药物治疗
- 甲状腺激素替代治疗：对于伴有甲状腺功能减退的患者，补充甲状腺激素可以缓解症状。
- 抗甲状腺药物：对于伴有甲状腺功能亢进的患者，抗甲状腺药物可以控制激素水平。
3. 手术治疗
- 何时考虑手术：对于恶性结节、较大结节压迫周围组织、或伴有甲状腺功能异常且药物治疗无效的患者，应考虑手术治疗。
- 不同手术方式的比较：包括甲状腺部分切除和全切除，具体选择需根据结节的大小、数量和恶性风险综合评估。
- 手术风险与并发症：手术可能引起喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，需谨慎选择。
4. 放射性碘治疗
- 适应症和禁忌症：适用于部分甲状腺功能亢进或甲状腺癌患者，但孕妇和哺乳期妇女禁用。
- 治疗过程和预期效果：通过口服放射性碘，破坏过度活跃的甲状腺组织，达到治疗目的。
第四部分：预防与生活方式调整
1. 饮食与营养对甲状腺健康的影响
适量摄入富含碘、硒等微量元素的食物，如海产品、坚果，有助于维持甲状腺功能。
2. 避免过度接触放射性物质
尽量减少接触放射性物质，如避免不必要的医疗辐射暴露。
3. 定期体检的重要性
定期进行甲状腺体检，尤其是高危人群，有助于早期发现和治疗甲状腺结节。
4. 心理健康与甲状腺结节
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和压力，有助于甲状腺健康。
结论
甲状腺结节的早期发现和治疗对于预防恶性转变、维护甲状腺功能至关重要。患者应积极参与治疗决策，了解自身病情，与医生密切合作，制定个性化的治疗方案。通过科学的生活方式和定期体检，可以有效降低甲状腺结节的风险，保障身体健康。
(种铁锚 灵宝市第一人民医院 乳腺甲状腺胸外科 副主任医师)
