一、高血压治疗的核心目标：长期平稳控压
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，被称为“无声杀手”。其危害并非来自血压数值本身，而是长期高压对心、脑、肾等器官的渐进性损害（如冠心病、脑卒中、肾衰竭）。治疗的核心目标不是“让血压正常”，而是通过长期管理将血压稳定在目标值，预防并发症。许多患者认为“血压正常即可停药”，这是导致血压反弹、病情恶化的重要误区。
二、为什么血压正常后不能随意停药？
（一）降压药的作用机制：外源性控制而非根治
目前常用的降压药（如地平类、沙坦类、普利类）主要通过以下方式发挥作用：
-扩张血管：如硝苯地平，松弛血管平滑肌，降低外周阻力
-抑制肾素-血管紧张素系统：如氯沙坦、依那普利，减少血管收缩因子
-促进钠排泄：如氢氯噻嗪，通过利尿减轻血容量负荷
关键事实：这些药物并未修复高血压的病理基础（如血管弹性下降、神经内分泌失调），仅是通过外力控制血压。一旦停药，失去药物作用的血管会再次收缩，血压迅速回升。
（二）血压“正常”的背后：药物的持续作用
-测量误区：停药后短期内血压正常，可能是药物在体内尚未完全代谢（如长效降压药半衰期可达24小时以上）
-反弹风险：突然停药可能引发“撤药综合征”，表现为血压反跳性升高，甚至超过用药前水平，增加心脑血管事件风险（如心肌梗死、脑出血）
（三）高血压的本质：多数为终身性疾病
-原发性高血压：占90%以上，病因复杂（遗传、肥胖、老龄化等），目前无法根治，需终身管理
-继发性高血压：由肾病、内分泌疾病等引起，若原发疾病治愈可停药，但需医生严格评估
三、哪些情况下可能减药或停药？
（一）严格满足以下条件的原发性高血压患者
1.轻度高血压：初始血压＜160/100mmHg，且无糖尿病、冠心病等并发症
2.长期规律服药：血压稳定在目标值（如120-130/80mmHg）达1-2年
3.生活方式彻底改善：体重达标（BMI 18.5-24）
低盐饮食（每日＜5g盐）规律运动（每周150分钟中等强度）
戒烟限酒、压力管理有效
（二）具体操作步骤（需严格遵循）
1.门诊评估：动态血压监测（排除“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”）
-靶器官检查（如心电图、超声心动图、肾功能）确认无损伤
2.缓慢减药：先减半剂量，观察2-4周，若血压仍稳定再尝试停药
不可突然停药（如从每日1片直接停服），需逐步减量
3.停药后监测：每日早晚各测一次血压，持续3个月若血压＞140/90mmHg，立即恢复用药
（三）继发性高血压的停药可能常见可治愈病因：肾动脉狭窄（介入或手术治疗后）
-原发性醛固酮增多症（切除肾上腺腺瘤）
-睡眠呼吸暂停综合征（佩戴呼吸机或手术矫正）
-停药关键：原发疾病治愈后，需观察3-6个月，血压持续正常方可考虑停药
四、随意停药的严重后果
（一）血压反弹：比治疗前更危险
-案例：患者长期服用长效降压药（如氨氯地平），停药后第3天血压从120/80mmHg升至160/105mmHg，第7天突发脑梗死
-机制：停药后血管对缩血管物质（如去甲肾上腺素）敏感性增加，导致血压“报复性升高”
（二）靶器官损害加速
-心脏：血压波动可诱发心绞痛、心肌梗死，或加重左心室肥厚（发展为心衰）
-大脑：忽高忽低的血压易导致脑血管破裂（脑出血）或灌注不足（脑缺血）
-肾脏：高血压肾病患者停药后，蛋白尿、血肌酐可能快速升高，加速肾衰竭
（三）药物耐受性变化长期用药后突然停药，再恢复用药时可能需更高剂量才能控制血压，增加药物副作用风险
五、正确的降压药使用原则
（一）终身治疗原则（多数患者适用）
-目标人群：原发性高血压、合并糖尿病/冠心病的高血压患者
-例外情况：极少数轻度高血压患者通过生活方式干预彻底改善，经医生评估后可尝试减停药
（二）个体化用药
-小剂量起始：避免低血压（如老年人初始剂量为常规量的1/2）
-优先长效药：每日1次给药（如厄贝沙坦、硝苯地平控释片），减少血压波动
-联合用药：单药控制不佳时，2种或3种药物联用（如沙坦类+利尿剂），降低副作用风险
（三）血压监测与调整监测频率：初用药或调整剂量时：每日测2次（早晚各1次）
血压稳定后：每周测2-3次记录要点：时间、血压值、用药情况，供医生调整方案
（四）生活方式干预：药物的“黄金搭档”低盐饮食：每减少1g盐/日，收缩压可降2-8mmHg
减重：体重每降5kg，收缩压可降5-20mmHg运动：规律运动（如快走）可使收缩压降5-10mmHg
六、常见误区澄清误区1：血压正常后可自行停药
真相：是否停药需由医生根据病程、靶器官状态综合判断，患者不可擅自决定
误区2：中药/保健品可替代降压药
真相：部分中药（如钩藤、罗布麻）有轻微降压作用，但无法替代西药；保健品无明确降压疗效，擅自停用西药可能危及生命
误区3：没有症状就不用吃药
真相：约50%的高血压患者无明显症状，但血管损伤仍在进展，“无症状”不等于“无危害”
误区4：降压药有依赖性，越早用越不好
真相：降压药无成瘾性，早期用药控制血压可显著减少并发症，延长寿命
七、特殊人群的停药注意事项
（一）老年人老年高血压患者对血压波动更敏感，停药后易引发体位性低血压或脑卒中，需谨慎评估
（二）妊娠期高血压
-孕期降压药选择需兼顾胎儿安全（如拉贝洛尔、硝苯地平），产后血压多可恢复正常，需在产科医生指导下逐步停药
（三）高血压合并糖尿病
此类患者需将血压控制在＜130/80mmHg，且需终身用药，因高血糖已加速血管损伤，停药风险极高
八、结语：走出误区，科学管理高血压
高血压的治疗是一场“持久战”，而非“短跑冲刺”。血压正常是药物与生活方式共同作用的结果，而非疾病治愈的标志。随意停药如同“松开刹车的汽车”，看似暂时平稳，实则暗藏巨大风险。
对于高血压患者，正确的做法是：接受“高血压多需终身管理”的事实，避免侥幸心理
与医生密切配合，定期评估病情，制定个体化方案
-把重点从“追求停药”转向“如何安全有效控压”，通过规范治疗和健康生活，降低并发症风险，实现长寿与高质量生活的平衡
记住：真正的健康智慧，在于尊重疾病规律，用科学态度守护生命。与高血压和平共处，才是最明智的选择。
(常永亮 河南省濮阳市第三人民医院 心血管内科 主治医师)
