一、认识心梗：致命危机就在身边
心梗（急性心肌梗死）是由于心脏冠状动脉突然堵塞，心肌缺血坏死引发的危重症。我国每年新发心梗约70万例，死亡率高达30%，且呈年轻化趋势。其典型表现为突发胸痛，但并非所有人都会“典型发作”，识别信号、把握黄金救治时间是survival的关键。
二、识别心梗信号：警惕“不典型”表现
（一）典型症状：压榨性胸痛伴濒死感
-部位：胸骨后（心前区）为主，可放射至左臂、下颌、背部
-性质：压榨感、闷痛、紧缩感，而非针刺样疼痛
-持续时间：超过20分钟不缓解，含服硝酸甘油无效
-伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、心悸、呼吸困难
（二）不典型症状：容易误诊的“陷阱”
1.无痛性心梗多见于糖尿病患者（神经病变导致痛感减弱），表现为突发乏力、晕厥、低血压
2.胃肠道症状为主上腹痛、恶心呕吐，易被误认为“胃病”或“胆囊炎”
3.以牙痛、咽痛、肩背痛为首发无胸部症状，仅表现为下颌部、左肩部或背部疼痛，尤其需警惕“牵涉痛”
（三）关键鉴别：与心绞痛的区别
表格
特征心梗心绞痛
疼痛程度剧烈，难以忍受中重度，可耐受
持续时间＞20分钟，常持续数小时3-15分钟，一般＜30分钟
硝酸甘油多数无效有效（含服后5分钟内缓解）
伴随症状休克、心衰、心律失常较少出现
三、黄金120分钟：决定生死的“时间窗”
（一）为什么说“时间就是心肌”？
心肌细胞对缺血极其敏感：缺血30分钟：部分心肌开始坏死
缺血1小时：坏死面积达50%缺血3小时：80%心肌永久损伤
再灌注治疗（溶栓或介入手术）是挽救心肌的唯一方法，每延迟1分钟，就有19万个心肌细胞死亡
（二）黄金救治流程：分秒必争的3个阶段
1.自救阶段（发病0-15分钟）
立即停止活动：就地坐下或半卧位，避免站立（减少心脏负荷）
镇静与监测：测量血压（若有条件），若收缩压≥90mmHg，可舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg）
禁忌：血压低、心率慢（＜50次/分）或已服过3次硝酸甘油无效者，禁止再用
持续吸氧：如有家用氧气瓶，立即吸氧（流量2-4L/min）
2.呼救阶段（发病15-30分钟）
拨打120时的关键信息准确地址（如XX小区XX栋XX单元）
症状描述（胸痛、持续时间、是否含服药物）
既往病史（高血压、糖尿病、心梗史等）
等待救援时的注意事项：打开房门，清理楼道障碍物，方便急救人员快速进入
-避免独自等待，让家属或邻居陪伴在侧
3.送医阶段（发病30-120分钟）
-优先选择有PCI能力的医院：
-PCI（经皮冠状动脉介入术）是心梗首选治疗，最佳时间窗为发病12小时内，越早越好
-若当地医院无PCI条件，120会优先送往最近的胸痛中心或具备溶栓资质的医院
-途中配合急救人员：持续心电监护，建立静脉通路
-听从医嘱，可能需提前服用抗血小板药物（如阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）
四、自救误区：这些错误做法可能致命
误区1：独自前往医院风险：途中可能突发心律失常（如室颤），错过最佳抢救时机
-正确做法：务必拨打120，乘坐救护车前往，车上有专业急救设备和医护人员
误区2：强行“运动缓解”案例：患者因胸痛在家属陪同下步行去医院，途中突发心脏骤停
-原理：运动增加心肌耗氧量，可能加重缺血，诱发猝死
误区3：过度饮水或进食
-风险：急性心梗可能伴随胃肠道症状，饮水过多易导致呕吐，若发生误吸可窒息
-建议：少量湿润口腔即可，避免进食任何食物
误区4：等待“天亮再就医”
-数据：夜间发病患者因延迟就诊，死亡率比白天高20%
-行动原则：无论何时发病，立即拨打120，莫存“忍一忍就好”的侥幸心理
五、特殊人群的心梗自救要点
（一）老年人：警惕“沉默型心梗”
-特点：疼痛不明显，常表现为呼吸困难、意识模糊、血压骤降
-自救关键：家属需高度警惕，若老人突然“状态不对”（如乏力、嗜睡），立即测脉搏和血压，怀疑心梗时按急救流程处理
（二）糖尿病患者：重视非典型症状
-建议：糖尿病患者需定期监测心电图，若出现不明原因的恶心、呕吐、大汗，即使无胸痛也需排查心梗
（三）年轻人：别把心梗当“累着了”
-趋势：熬夜、压力大、吸烟等因素导致心梗年轻化，20-40岁患者占比已达15%
-警示：年轻人胸痛超15分钟不缓解，务必立即就医，避免误诊为“肋间神经痛”或“焦虑症”
六、家属必备技能：心肺复苏（CPR）与AED使用
（一）心肺复苏（CPR）操作步骤（适用于心跳骤停患者）
1.判断意识与呼吸：拍打患者双肩并呼喊，观察有无应答及胸廓起伏（10秒内完成）
2.立即呼救：请周围人拨打120并取来AED（自动体外除颤器）
3.胸外按压：位置：两乳头连线中点（胸骨下半部）
-手法：双手重叠，掌根垂直下压，深度5-6cm，频率100-120次/分钟
4.开放气道与人工呼吸：仰头抬颏法打开气道，清除口中异物
-捏紧鼻翼，口对口吹气2次，每次持续1秒，观察胸廓是否抬起
5.循环操作：按压与呼吸比例30:2，直至AED到达或专业人员接手
（二）AED使用指南（关键救命设备）
1.取出AED，打开电源
2.按语音提示粘贴电极片：
一片贴右锁骨下，另一片贴左乳头外侧
3.等待分析心率：期间停止按压，所有人远离患者
4.如需除颤，按下放电按钮：除颤后立即恢复CPR
重要提示：AED可自动识别可除颤心律（如室颤），非专业人员无需判断，按提示操作即可
七、心梗后的康复与预防
（一）院内治疗核心：再灌注与抗凝
PCI手术：发病12小时内首选，通过支架开通堵塞血管
静脉溶栓：若无法及时PCI，发病3小时内溶栓效果与PCI相近
术后用药：需长期服用抗血小板药（如阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类药物，控制血压血糖
（二）居家康复要点避免诱发因素：便秘（用力排便增加心脏负荷，可服缓泻剂）
情绪激动、过度劳累、寒冷刺激
康复运动：术后1-2周：床边轻微活动（如坐起、站立）
术后1-3个月：步行、太极拳等低强度运动，避免屏气动作
定期随访：出院后1个月、3个月、6个月复查心电图、心肌酶、心脏超声
（三）二级预防：降低复发风险
-ABCDE原则：
-A（Antiplatelet）：抗血小板治疗
-B（Blood pressure）：控制血压＜130/80mmHg
-C（Cholesterol）：低密度脂蛋白＜1.8mmol/L
-D（Diet）：低盐低脂饮食，增加膳食纤维
-E（Exercise）：规律运动，每周150分钟中等强度
八、结语：人人都需掌握的“心梗生存法则”
心梗的可怕在于其突发性与致命性，但科学自救与及时就医能显著提高生存率。作为普通人，我们需牢记：
-识别信号：记住“胸痛超20分钟、含服硝酸甘油无效”是心梗预警
-立即行动：发病后第一时间拨打120，切勿拖延
-学习技能：掌握CPR和AED使用，关键时刻能挽救生命
请记住：在心梗面前，每一秒都是“黄金时间”。你的正确反应，可能成为自己或身边人活下去的关键。传播这些知识，让更多人具备急救意识，就是对生命最好的守护。
(常永亮 河南省濮阳市第三人民医院 心血管内科 主治医师)
