在肺癌的治疗领域，免疫治疗近年来崭露头角，为众多患者带来了新的希望。它通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞，相较于传统的化疗和放疗，有着独特的优势。然而，如同任何治疗手段一样，免疫治疗并非十全十美，其中一些悄悄“潜伏”的不良反应，尤其需要患者和家属高度重视。作为肿瘤内科的主管护师，我将为大家详细介绍肺癌免疫治疗中那些容易被忽视的不良反应。

一、肺癌免疫治疗的原理与优势

1. 免疫治疗的原理

简单来说，我们身体里的免疫系统就像一支“警察部队”，专门负责识别和清除入侵的病原体以及身体内产生的异常细胞，比如肿瘤细胞。但是，肿瘤细胞很“狡猾”，它们会想出各种办法来躲避免疫系统的追捕，其中一种手段就是利用免疫检查点。免疫检查点就像是免疫系统的“刹车”，肿瘤细胞会通过激活这些“刹车”，让免疫系统对它们“视而不见”。而免疫治疗药物的作用，就是松开这些“刹车”，重新激活免疫系统，让它能够再次发现并攻击肿瘤细胞。

2. 免疫治疗的优势

与传统的化疗相比，免疫治疗有着明显的优势。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对身体内正常的细胞造成损害，就像“杀敌一千，自损八百”，所以患者往往会出现比较严重的副作用，比如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。而免疫治疗相对来说更加“聪明”，它主要是调动自身免疫系统来对抗肿瘤，对正常细胞的损伤相对较小。因此，很多患者在接受免疫治疗时，整体的生活质量会比化疗时更高，副作用也相对较轻，而且部分患者能够获得长期的生存获益。

二、那些悄悄“潜伏”的不良反应

1. 皮肤不良反应

皮肤是最容易受到免疫治疗影响的器官之一。皮肤不良反应通常表现多样，可能是皮疹，看起来像一片片的红斑，有的还会伴有瘙痒；也可能出现白癜风，皮肤局部会出现色素脱失，形成白色的斑块。这些皮肤问题一般在开始免疫治疗后的几周至几个月内出现，但由于症状相对较轻，往往容易被患者忽视。比如，有些患者只是觉得皮肤有点痒，稍微有点发红，就以为是普通的皮肤过敏或者天气干燥引起的，没有及时告知医生。然而，如果不加以处理，严重的皮疹可能会影响患者的生活质量，导致睡眠障碍、皮肤感染等问题。而且，皮肤不良反应有时可能是身体其他部位更严重免疫反应的“预警信号”，所以一旦发现皮肤出现异常，应及时向医生反馈。

2. 胃肠道不良反应

胃肠道不良反应也是免疫治疗中常见的“潜伏者”。患者可能会出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。腹泻是较为常见的表现，轻者可能每天排便次数稍有增加，大便稍微变稀；重者可能会出现水样便，一天排便次数可达10次以上，还可能伴有发热、便血等症状。这些症状可能在治疗过程中的任何时候出现，早期可能比较轻微，容易被当作普通的肠胃不适，比如吃坏了东西或者肚子着凉。有些患者觉得忍一忍就过去了，或者自己吃点止泻药，而不告诉医生。但如果腹泻得不到及时控制，可能会导致患者脱水、电解质紊乱，严重影响患者的身体健康，甚至可能需要暂停免疫治疗。

3. 内分泌系统不良反应

免疫治疗还可能“悄悄”影响内分泌系统。甲状腺功能异常是比较常见的情况，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进时，患者可能会感到心慌、多汗、手抖、体重减轻、情绪易激动等；而甲状腺功能减退则相反，患者可能会出现乏力、嗜睡、怕冷、便秘、体重增加等症状。这些症状往往比较隐匿，发展也较为缓慢，患者可能一开始只是觉得自己最近好像比以前容易累，或者情绪有点不太对劲，但很难联想到是免疫治疗引起的内分泌问题。另外，免疫治疗还可能导致垂体炎，影响垂体的正常功能，进而影响体内多种激素的分泌，出现头痛、视力下降、性功能减退等症状，这些症状同样容易被忽视，延误诊断和治疗。

4. 肝脏不良反应

肝脏不良反应通常表现为肝功能指标的异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素升高。在早期，患者可能没有明显的自觉症状，或者仅感到轻微的乏力、食欲不振。有些患者以为只是最近休息不好，或者饮食不规律导致的，不会特别在意。但如果肝脏损伤进一步加重，可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄、尿色加深等。严重的肝脏不良反应如果没有及时发现和处理，可能会导致肝功能衰竭，危及患者生命。所以，在免疫治疗期间，定期进行肝功能检查非常重要，一旦发现肝功能指标异常，医生可以及时采取相应的措施，如调整免疫治疗药物剂量、给予保肝药物等。

三、如何应对这些“潜伏”的不良反应

1. 提高认识，密切观察

患者和家属首先要对免疫治疗可能出现的不良反应有足够的认识，了解这些不良反应的表现和特点。在治疗期间，要密切观察自己身体的变化，每天留意皮肤是否有皮疹、瘙痒，大便的次数和性状是否改变，是否有乏力、心慌、多汗等不适症状。一旦发现任何异常，哪怕症状很轻微，也不要掉以轻心，要及时告知医生。因为早期发现和处理不良反应，往往可以避免其进一步加重，减少对患者身体的损害。

2. 定期复查，遵医嘱治疗

按照医生的要求定期进行复查是非常关键的。复查项目通常包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查，通过这些检查，医生可以及时发现一些隐匿的不良反应，比如肝功能异常、甲状腺功能异常等。如果检查结果出现异常，患者一定要严格遵医嘱进行治疗。比如，对于轻度的皮肤皮疹，医生可能会建议外用一些药物来缓解症状；对于腹泻，医生会根据严重程度给予相应的止泻、补液等治疗。患者不要自行增减药物剂量或者停药，以免影响治疗效果或者导致不良反应加重。

3. 调整生活方式，加强营养支持

在应对不良反应的过程中，调整生活方式和加强营养支持也很重要。如果出现皮肤瘙痒，患者要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损引起感染；穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的刺激。对于胃肠道不良反应导致腹泻的患者，饮食上要注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重腹泻症状。可以适当增加一些富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以补充身体因腹泻等原因丢失的营养。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，有助于身体的恢复。

肺癌免疫治疗为肺癌患者带来了新的生机，但我们不能忽视那些悄悄“潜伏”的不良反应。只有患者、家属和医生共同努力，提高对不良反应的认识，密切观察身体变化，定期复查，遵医嘱治疗，并调整好生活方式，才能在充分发挥免疫治疗优势的同时，最大程度地减少不良反应对患者身体的影响，让患者获得更好的治疗效果和生活质量。希望每一位肺癌患者都能在免疫治疗的道路上，平稳前行，战胜病魔。