妊娠高血压疾病（HDP）是妊娠期特有的并发症，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。其发病率约5%-12%，临床表现为血压≥140/90mmHg，伴或不伴蛋白尿、水肿等症状，严重时可发展为子痫前期、子痫甚至危及生命。本文从病因机制、临床分型、综合管理策略等方面展开科普，为孕产妇提供科学指导。
一、病因与病理机制：多因素交织的复杂网络
1. 免疫失衡与胎盘缺血理论
妊娠期母体免疫系统对胎儿抗原的异常反应是核心病因。当封闭抗体不足时，胎盘滋养细胞浸润不足导致子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘灌注减少，激活炎症因子释放，引发全身小动脉痉挛。这一过程与氧化应激、血管内皮损伤形成恶性循环，进一步加重高血压病理。
2. 遗传与环境因素
研究显示，近亲有高血压病史者发病风险增加2-3倍。环境因素中，春季高发可能与过敏原暴露相关，而高龄初产（≥35岁）、多胎妊娠、慢性高血压病史者更易发生。此外，低蛋白血症、维生素D缺乏等营养代谢异常也是重要诱因。
3. 病理生理改变
典型表现为全身小动脉痉挛，导致心输出量增加、外周血管阻力升高。肾脏血管痉挛引发蛋白尿、少尿，脑部血管痉挛则导致头痛、视力模糊，严重时可出现脑出血。胎盘血管痉挛导致胎儿生长受限、胎盘早剥，增加围产儿死亡率。
二、临床分型与诊断：精准识别风险等级
1. 妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性，产后12周内恢复正常。需警惕发展为子痫前期，需每周监测血压、尿蛋白。
2. 子痫前期
轻度：血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白阳性；
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，伴持续性头痛、视觉障碍、上腹部疼痛、肝酶升高、血小板减少、少尿等脏器功能损伤。
3. 子痫
子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐，典型表现为眼球固定、牙关紧闭、全身强直抽搐，持续1-1.5分钟。产前子痫占75%，产后子痫多发生于48小时内。
4. 慢性高血压并发子痫前期
妊娠前高血压患者，妊娠20周后出现蛋白尿或血压进一步升高，需与妊娠合并慢性高血压鉴别。
三、综合管理策略：多维度干预守护母婴安全
1. 生活方式干预：构建健康基石
饮食调控：每日钠盐摄入≤5g，增加钾摄入（香蕉、橙子等），蛋白质占比15%-20%（鱼、禽、蛋、豆制品），膳食纤维25-30g（全谷物、蔬菜、水果）。避免加工食品、高脂食物及咖啡因饮品。
运动管理：每日散步30分钟，或孕妇瑜伽、游泳等低强度运动，每周3-5次。运动时心率≤140次/分，避免久坐久站。
体重监测：孕早期每周体重增长≤0.5kg，中晚期≤0.4kg/周，肥胖者≤0.3kg/周。
心理调适：通过冥想、深呼吸缓解焦虑，必要时心理门诊干预。家属需提供情感支持，避免情绪波动。
2. 医学监测与评估：动态掌握病情进展
血压监测：每日早晚测量，安静环境、坐位、血压计与心脏同高，记录数据供医生参考。
实验室检查：每周尿常规、血常规、凝血功能，每2周肝肾功能、电解质，必要时眼底检查评估血管痉挛程度。
胎儿监测：每周胎心监护，每2周超声评估胎儿生长、羊水量及胎盘功能。
3. 药物治疗：精准用药平衡风险与疗效
降压药物：首选甲基多巴、拉贝洛尔，避免ACEI/ARB类。血压≥160/110mmHg时需启动治疗，目标血压130-155/80-105mmHg。
解痉药物：硫酸镁用于预防子痫发作，剂量4-5g/h静脉滴注，需监测呼吸、膝反射及尿量。
终止妊娠指征：孕周≥34周、胎儿存活、病情控制不佳时需终止妊娠；孕周<34周但出现肺水肿、HELLP综合征等紧急情况时需立即终止。
4. 紧急情况处理：多学科协作保障安全
子痫发作：保持呼吸道通畅，侧卧位防窒息，硫酸镁解痉，地西泮镇静，血压过高时硝普钠降压。
胎盘早剥：立即剖宫产终止妊娠，备血、监测凝血功能。
HELLP综合征：终止妊娠+血浆置换，监测肝酶、血小板及乳酸脱氢酶。
四、长期健康管理：预防远期并发症
1. 产后随访
产后6周内监测血压，每周至少1次；产后3个月仍高血压者需转诊至心血管内科。
2. 远期风险防控
HDP患者未来5年内发生慢性高血压、心血管疾病风险增加3-5倍。建议：
每年血压、血脂、血糖监测；
体重管理（BMI<24kg/m²）；
戒烟限酒，每日钠盐≤6g；
每周150分钟中等强度运动。
3. 遗传咨询与再孕指导
近亲有HDP病史者，再孕前需评估血压、肾功能、抗磷脂抗体等。孕早期每日补充钙剂1000mg、阿司匹林75-150mg可降低复发风险。
五、总结：科学管理护航母婴健康
妊娠高血压疾病的综合管理需贯穿孕前、孕期及产后全程。通过生活方式干预、医学监测、药物治疗及紧急情况处理，可显著降低母婴死亡率。孕产妇需与产科、心血管内科、营养科等多学科团队紧密合作，定期产检，动态调整治疗方案。科学管理不仅能保障当前妊娠安全，更可降低远期心血管疾病风险，为母婴健康筑起坚实防线。
(冯元 河南省安阳市妇幼保健院 产科 副主任医师)
