手术室里，患者常因麻醉、卧床、血管损伤等因素面临一项“隐形威胁”——深静脉血栓（DVT）。这种血液在深静脉内异常凝结形成的血块，可能悄无声息地阻塞血管，引发肢体肿胀、疼痛，甚至脱落导致肺栓塞等致命并发症。数据显示，术后DVT发生率可达10%-40%，而肺栓塞的死亡率高达30%。如何有效预防？本文从病因、风险人群到科学预防措施，为您揭开“隐形杀手”的面纱。
一、DVT的三大“帮凶”
深静脉血栓的形成并非偶然，而是静脉血流滞缓、静脉内皮损伤、血液高凝状态三大因素共同作用的结果。
1、血流滞缓：手术患者因麻醉或卧床，下肢肌肉处于松弛状态，静脉血液流动速度减慢，激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触时间延长，易形成血栓。例如，骨科手术后患者需长期卧床，下肢静脉血流速度可降低至正常值的1/3。
2、内皮损伤：手术中静脉穿刺、置管、止血带使用等操作可能损伤血管内皮，暴露的胶原纤维激活凝血系统。研究显示，下肢静脉穿刺后DVT发生率是上肢的2倍。
3、血液高凝：手术创伤、感染、肿瘤等因素可激活凝血机制，使血液处于高凝状态。例如，恶性肿瘤患者血液中纤维蛋白原水平可升高50%，显著增加血栓风险。
二、高风险人群需警惕
以下人群更易成为DVT的“目标”：
1、术后患者：骨科、妇产科、普外科等手术患者，尤其是老年人和肥胖者。
2、长期卧床者：如脑卒中、骨折患者。
3、特殊疾病患者：肿瘤、抗磷脂综合征、肾病综合征等患者。
4、其他因素：吸烟、口服避孕药、妊娠、既往血栓史等。
三、科学预防：从基础到药物
预防DVT需多管齐下，综合运用基础预防、物理预防和药物预防。
1、基础预防：生活细节是关键
（1）尽早活动：术后患者应在病情允许下尽早下床，无法下床者可进行踝泵运动（勾脚、绷脚、环绕动作），每天3-4次，每次20-30组。
（2）抬高下肢：卧床时抬高下肢20-30厘米，促进静脉回流。
（3）合理饮食：多饮水（每日1500-2500毫升），避免高脂、高糖食物，戒烟限酒。
（4）避免损伤：尽量选择上肢静脉穿刺，避免同一部位反复穿刺。
（5）术中保护：手术中注意保暖，避免下肢过度受压；合理使用止血带，单次使用时间不超过90分钟。
2. 物理预防：外力辅助促回流
（1）梯度压力袜：通过脚踝到大腿逐渐递减的压力，促进血液回流。建议选择膝长型或腿长型，压力范围16-18mmHg。
（2）间歇充气加压装置：通过周期性充气压迫下肢，模拟肌肉收缩，降低血栓风险。适用于术后患者，每天使用8-12小时。
3. 药物预防：抗凝药物需谨慎
（1）适用人群：高风险患者（如骨科大手术、肿瘤患者）可在医生指导下使用抗凝药物。
（2）常用药物：低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林等。需注意出血风险，定期监测凝血功能。
（3）禁忌人群：活动性出血、严重肝肾功能不全者禁用。
四、特殊场景的预防策略
1、骨科手术：术后24小时内开始药物预防，联合物理预防效果更佳。
2、妇产科手术：剖宫产术后鼓励尽早下床，使用弹力袜。
3、肿瘤患者：长期口服抗凝药物，定期复查凝血指标。
五、早期识别与应对
若出现以下症状，需警惕DVT：
1、单侧肢体肿胀、疼痛：尤其是小腿腓肠肌压痛。
2、皮肤发红、皮温升高：提示静脉炎症。
3、呼吸困难、胸痛：可能发生肺栓塞，需立即就医。
六、预防误区需避开
误区1：术后卧床时间越长越好。实际上，尽早活动可显著降低血栓风险。
误区2：弹力袜越紧越好。过紧的弹力袜可能影响血液循环，需在医生指导下选择合适型号。
误区3：抗凝药物可随意停用。擅自停药可能导致血栓复发，需严格遵医嘱。
深静脉血栓虽是手术室的“隐形杀手”，但通过科学预防可有效降低风险。患者需积极配合医护人员的指导，从基础预防到药物干预，全方位筑起防线。记住：预防胜于治疗，健康始于细节！
(王小娟 联勤保障部队第九八八医院 麻醉科 主管护师)
