冠心病患者常常因为担心运动诱发心脏问题而不敢进行锻炼，但实际上，适度的运动对冠心病患者是有益的。科学合理的运动不仅能改善心脏功能、增强心血管适应能力，还能帮助控制体重、缓解心理压力。然而，运动也是一把双刃剑，不合理的运动可能诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。因此，冠心病患者在运动时必须遵循科学的方法，确保安全。
一、运动前的评估与准备：安全运动的基石
（一）全面医学评估
在开始运动计划之前，冠心病患者必须进行全面的医学评估。这包括心电图、心脏超声、运动负荷试验等检查，以了解患者的心肌缺血程度、心功能储备、心律失常情况等。这些检查能够帮助医生为患者制定个性化的运动方案，确保运动的安全性和有效性。
（二）准备合适的运动装备
选择舒适、透气、合脚的运动鞋以及宽松、轻便的运动服装，以确保运动过程中的舒适性和安全性。此外，患者还应准备好急救药品（如硝酸甘油）并随身携带，以便在运动中出现不适时能够及时应对。
二、运动项目的选择：因人而异，适度为宜
冠心病患者应优先选择低强度、有节奏、持续时间较长的有氧运动项目。以下是一些适合冠心病患者的运动方式：
（一）步行
步行是最为常见且适宜的运动方式，速度一般控制在每分钟60 - 80步，可根据自身情况逐渐增加步行距离和时间。
（二）慢跑
慢跑也是不错的选择，但速度要适中，以能够边跑边与他人轻松交谈为宜，一般心率控制在每分钟100 - 120次左右。
（三）太极拳
太极拳动作舒缓、柔和，注重身体的整体性和协调性，能够帮助患者调节呼吸、放松身心，对心脏的负荷较小。
（四）游泳
游泳对关节的压力较小，能锻炼全身肌肉，但需注意选择安全且有保障的游泳环境，游泳时间不宜过长，避免过度疲劳。
（五）骑自行车
骑自行车是一种有氧运动方式，可在平坦的道路上进行，速度适中，避免在交通繁忙或路况不佳的地方骑行。
三、运动强度的把控：遵循心率，量力而行
运动强度是冠心病患者运动过程中需要重点关注的指标。一般采用心率来衡量运动强度，较为常用的是最大心率法，即最大心率=220 - 年龄。冠心病患者运动时的心率应控制在最大心率的50% - 70%之间。例如，一位60岁的患者，其运动时的心率应保持在每分钟80 - 112次之间。
在运动过程中，患者可通过佩戴运动手环或间歇测量脉搏的方式来监测心率，确保心率在安全范围内。同时，患者还应根据自身的感觉来调整运动强度，如果在运动中出现明显的胸闷、气短、胸痛、头晕等不适症状，应立即停止运动，并原地休息或含服硝酸甘油，必要时及时就医。
四、运动时间与频率：规律运动，持之以恒
（一）运动时间
冠心病患者每次运动的时间应逐渐增加，初始阶段可从每次10 - 15分钟开始，随着身体适应能力的提高，逐渐延长至每次30 - 60分钟。运动时间最好选择在上午10点至下午3点之间，这个时间段气温相对较高，血管扩张，心脏负荷相对较小，可降低运动风险。
（二）运动频率
运动频率一般每周进行3 - 5次，可根据个人情况适当调整，但应避免连续多日不运动后突然进行高强度运动。患者应养成规律运动的习惯，将运动融入日常生活中，长期坚持才能取得良好的运动效果，改善心脏功能和心血管健康状况。
五、运动过程的注意事项：细节关乎生命安全
（一）做好热身和放松活动
在运动过程中，冠心病患者需要注意以下细节。首先，做好充分的热身活动，如进行5 - 10分钟的关节活动、低强度步行或动态拉伸等，帮助身体预热，提高心率和体温，增加关节灵活性，预防运动损伤。运动结束后，不要立即停止，应进行5 - 10分钟的放松活动，如缓慢步行、静态拉伸等，使心率逐渐恢复正常，避免血液在下肢淤积导致头晕或心脏不适。
（二）选择合适的运动环境
运动时应选择空气清新、环境安静、安全的场所进行，如公园、小区内的健身步道等，避免在雾霾天气、寒冷大风天气或交通繁忙的道路旁运动。
（三）保持正确的姿势和呼吸方式
运动过程中要保持正确的姿势和呼吸方式，避免憋气或过度用力，呼吸应均匀、有节奏，一般采用鼻吸口呼的方式。
（四）保持良好的心态
患者在运动期间应保持良好的心态，避免情绪激动或紧张，因为情绪波动可能会影响心脏功能和血压水平。
六、运动中的常见误区
（一）晨练过早
上午6点 - 9点是心脏病发作的“早高峰”，冠心病患者应避开这个时间段进行运动。
（二）饭后立即运动
饭后1 - 2小时内不宜进行运动，最好在饭后1小时之后开始运动。
（三）运动过度
运动强度和时间应循序渐进，避免过度运动。
（四）凭感觉运动
运动强度应根据心率和自我感知劳累程度来监测，而不是仅凭感觉。
（五）运动替代药物或药物替代运动
运动和药物治疗是相辅相成的，不能互相替代。
七、总结
冠心病患者通过科学合理的运动，能够在一定程度上改善心脏功能和心血管健康状况。但需要牢记的是，运动必须在医生的指导下进行，根据自身的病情和身体状况制定个性化的运动方案，并严格遵循运动前评估、运动项目选择、运动强度把控、运动时间与频率安排以及运动过程注意事项等要点，才能在运动中确保安全，收获健康。
(李鸣 商丘市中医院 心病一科)
