“才在太阳底下走十分钟，就头晕眼花，肯定是中暑了。”
“多喝点水、歇一会儿就好，哪有那么娇气。”
每年六到八月，各大医院急诊的“头晕大军”里，超过一半的人把症状简单归因于“中暑”。事实上，高温只是诱因，真正让大脑发晕的，往往是隐藏在血管里的定时炸弹——脑动脉狭窄、低血压灌注不足、心律失常导致的低排血量，甚至是大面积肺栓塞的前兆。若一味喝藿香正气水、涂清凉油，可能错过黄金救治时间。
本文想提醒所有人：当气温升高，头晕不再是“小毛病”，而是一条需要层层排查的“血管警报链”。
一、高温如何“联手”血管制造头晕
气温超过33℃时，人体为了散热，皮肤血管会主动扩张，血液大量涌向体表。对于健康人来说，心脏只需加快收缩频率，就能维持大脑正常灌注。然而，如果血管本身已经狭窄、弹性下降，或者心脏泵血功能减退，外周血管的“抢血”就会让大脑瞬间陷入“低灌注”状态，出现头晕、视物模糊、站立不稳。
更危险的是，高温脱水会让血液黏稠度上升，血小板活性增强，原本附着在血管壁上的不稳定斑块随时可能破裂，形成血栓，直接诱发急性脑梗。换句话说，高温不是“病因”，而是把潜在血管问题推向悬崖的那只手。
二、容易被误会的四种“假中暑”
1. 低灌注性脑缺血
典型场景：老人清晨买菜，回家路上太阳暴晒，突然头晕、面色苍白、出冷汗。
核心机制：颈动脉或椎动脉狭窄，加上出汗脱水，血压骤降，脑血流瞬间减少。
2. 心律失常性晕厥
典型场景：年轻人熬夜加班，午后高温外出，心跳忽快忽慢，眼前一黑几乎跌倒。
核心机制：室性早搏、房颤、室上速等导致心排量骤降，大脑“断电”。
3. 肺栓塞的“先兆头晕”
典型场景：久坐办公室的白领，空调房里一坐一整天，下班挤地铁时突发头晕、呼吸急促。
核心机制：下肢深静脉血栓脱落，卡在肺动脉，早期仅表现为低氧血症和脑供氧不足。
4. 高血压危象
典型场景：平时血压控制尚可，连续几天熬夜、吃烧烤、喝啤酒，头晕伴剧烈搏动样头痛。
核心机制：交感神经过度兴奋，血压骤升，脑血流自动调节崩溃，引发可逆性后部脑病综合征。
三、一分钟自查：我的头晕像哪一种
1. 看时间
中暑多在高温暴露30分钟至2小时内出现；血管性头晕可在几分钟内突然发生，也可能在日晒后数小时延迟出现。
2. 看体位
中暑与体位关系不大；血管性头晕常在站立、走路或转头时加重，平卧后略缓解。
3. 看伴随
中暑常伴高热、皮肤灼热、无汗；血管性头晕可伴肢体麻木、言语不清、心悸、胸痛、呼吸困难。
4. 看缓解
补液、休息后，中暑症状逐渐减轻；血管性头晕即使转移到阴凉处，仍反复发作甚至进行性加重。
四、急诊医生如何“抽丝剥茧”
第一步：生命体征
同时测量双上肢血压，若收缩压差＞20 mmHg，提示主动脉夹层或大动脉狭窄；心率＞120次/分或＜40次/分，需紧急心电图。
第二步：血液与影像
血常规排除贫血、感染；D-二聚体升高需警惕肺栓塞；电解质、肾功能评估脱水程度；头颅CT排除脑出血，必要时MRI-DWI发现早期梗死。
第三步：血管评估
颈动脉超声看斑块；经颅多普勒看颅内血流；肺动脉CTA确诊肺栓塞；冠脉CTA或造影排查心肌缺血。
整个流程在三级医院“卒中-胸痛-肺栓塞”三大绿色通道内，可在90分钟内完成。
五、把风险降到最低：高温天的“血管保护七条”
1. 喝水有刻度
成年人每日至少2000毫升，分8-10次饮用，不要等到口渴才喝。大量出汗时，可在500毫升水中加入1克食盐和半只柠檬，自制“口服补液”。
2. 药物不放假
降压药、抗凝药、他汀类药物在高温天更要规律服用。若出现头晕、乏力，先测血压、心率，再决定是否调整剂量，切勿擅自停药。
3. 避开“热浪时段”
上午10点至下午4点减少外出，必须外出时戴宽檐帽、穿浅色透气衣物，用湿毛巾围颈降温。
4. 空调别贪凉
室内外温差控制在7℃以内，避免血管频繁剧烈收缩扩张；空调房每2小时开窗通风10分钟，防止缺氧。
5. 运动讲节奏
选择清晨或傍晚快走、游泳、太极，运动前中后各喝100-150毫升水，若出现心悸、头晕立即停止。
6. 饮食减负担
高温天胃肠血流减少，宜清淡易消化，少烧烤、少啤酒、少冷饮，避免血脂、尿酸飙升。
7. 高危人群早筛查
年龄≥50岁、既往有脑梗/心梗/房颤/下肢静脉血栓、长期吸烟、久坐不动者，建议在高温季来临前做一次颈动脉+下肢静脉超声，必要时查冠脉CTA或24小时动态心电图。
六、真实病例：一次“假中暑”背后的血管危机
55岁的李先生，出租车司机，平时血压、血脂略高，自认为“没症状就不用吃药”。7月午后，他送客途中突感头晕、恶心，靠边停车后症状加重，被路人误以为中暑，递来藿香正气水。李先生喝后呕吐，仍坚持“再歇歇就好”。
半小时后，家属赶到，发现他说话含糊、右侧肢体无力，紧急送医。头颅MRI显示左侧大脑中动脉急性梗死，颈动脉超声提示重度狭窄，D-二聚体正常，排除肺栓塞。医生立即启动静脉溶栓，24小时后症状明显改善。
李先生事后回忆，过去半年已有“开车时一过性黑蒙”，却以为是疲劳。医生告诉他，高温脱水只是导火索，真正的炸弹是长期未控制的动脉粥样硬化斑块。
七、写在最后：把每一次热浪都当成体检
高温是放大镜，把原本隐匿的血管问题照得纤毫毕露。头晕不再是“多喝点水”就能糊弄的小插曲，而是身体在提醒你：血管需要年检，心脏需要减负，血液需要稀释。
请把这篇文章转给家人、同事、朋友，也转给那个在烈日下奔波的自己。下一次头晕来袭，别急着掐人中、喝十滴水，先找阴凉处坐下，测血压、数脉搏，观察是否伴随肢体麻木、言语不清、胸痛憋气。若症状持续或加重，立即拨打120，告诉接线员“疑似脑卒中或心血管事件”，为大脑和心脏赢得宝贵的救治时间。
热浪终将过去，血管健康却要伴随一生。愿每一个盛夏，我们都能带着清醒的头脑，平安地吹到第一口晚风。
(张熙康 中牟县人民医院 神经内科 主治医师)
