头晕目眩别大意，可能是脑供血不足的信号
“刚才还好好的，怎么一转头就天旋地转？”
“蹲久了站起来眼前发黑，是不是低血糖？”
“最近老忘事，睡一觉也不解乏，难道只是熬夜？”
如果你也曾把这些不适轻描淡写地归咎于“累了”“年纪大了”，请务必读完这篇文章。越来越多的临床观察发现，持续或反复出现的头晕、头胀、短暂意识空白，往往是脑供血不足的早期求救信号。它像一条隐藏在暗处的裂缝，表面只是轻微晃动，底部却可能通向脑梗、血管性痴呆，甚至猝死。
一、大脑最怕“断粮”
成年人的脑组织只占体重2%，却消耗心脏输出血量的15%、全身氧气的20%。当动脉血流低于生理需求，神经细胞会在30秒内出现功能紊乱，3分钟后开始不可逆损伤。脑供血不足并不是一种单一疾病，而是一组由多种原因导致的“低灌注状态”。它的可怕之处在于：
1. 症状轻微时极易被忽视；
2. 进展缓慢却持续累积；
3. 一旦触发急性血栓或栓塞，可在数分钟内造成大面积梗死。
二、身体发出的七连问
1. 头晕：像坐船一样晃，或突然“忽悠”一下，与体位变化明显相关。
2. 眩晕：天花板在转、墙壁在动，闭眼也无法缓解，提示后循环缺血。
3. 视力：一过性黑朦、视野缺损、看东西重影，常被当成“眼疲劳”。
4. 麻木：单侧脸、舌、手指同时发麻，持续数分钟至半小时，是典型“小中风”。
5. 认知：刚说过的话转身就忘，计算力下降，情绪易激动或淡漠。
6. 行走：步态发飘，像踩棉花，夜间或疲劳时加重。
7. 头痛：钝痛、胀痛或搏动样，部位不固定，可伴耳鸣、恶心。
这些症状可以单独出现，也可以组合出现。只要反复发作，就应当作“黄色警报”。
三、到底是谁在“掐脖子”
脑供血不足的幕后推手大致分为四类：
第一类是“管道变窄”。最常见的是动脉粥样硬化，斑块像锈迹一样长在颈动脉、椎动脉内壁，管腔逐渐缩小；心脏来源的微小血栓脱落后，也会把远端小血管堵死。
第二类是“动力不足”。长期高血压使小动脉玻璃样变，弹性变差；低血压、心衰、心律失常则让脑灌注压直线下降。年轻人节食减肥、熬夜打游戏，也会因为脱水、交感神经过度兴奋而诱发。
第三类是“血液太稠”。高脂血症、高同型半胱氨酸血症、红细胞增多症、长期吸烟都会让血液黏稠度升高，流速减慢。
第四类是“外压扭曲”。颈椎骨质增生、椎间盘突出、先天血管畸形，会在转头、低头时直接压迫或牵拉血管，造成瞬间缺血。
四、把病因“揪出来”只需三步
第一步，门诊常规筛查：量双臂血压、空腹血糖、血常规、血脂、同型半胱氨酸，先排除低血压、低血糖、贫血、高脂血症等可逆因素。
第二步，无创血管评估：颈动脉超声看斑块大小和狭窄率；经颅多普勒（TCD）测大脑中动脉、椎-基底动脉血流速度，判断有没有湍流或微栓子信号。
第三步，精细影像：头颅MRI能发现陈旧或新发的小梗死灶；MRA、CTA、DSA逐级升级，可三维重建血管树，明确狭窄部位与程度，为支架或搭桥手术提供依据。
五、药物、手术、生活方式“三驾马车”
药物是基石。抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）像“保安”，防止血小板抱团形成血栓；他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）像“清洁工”，降低坏胆固醇、稳定斑块；改善微循环药（尼莫地平、丁苯酞）像“修理工”，扩张小动脉、促进侧支循环。所有药物都必须在神经内科医生指导下个体化使用，切忌自行停药或听信偏方。
手术是补救。颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）适用于狭窄率≥70%且有症状的患者；椎动脉开口支架、颅内动脉支架、颅内外血管搭桥，则根据病变部位个体化选择。
生活方式是“终身药”。
饮食：每天保证一斤蔬菜、半斤水果、一把坚果、一拳头全谷物，限制盐5克以内，油25克以内，拒绝反式脂肪。
运动：快走、游泳、骑行、八段锦任选其一，遵循“135”原则——饭后1小时开始，每次30分钟，每周5次，心率控制在（170-年龄）次/分以内。
习惯：戒烟限酒，连续坐1小时就起身活动3-5分钟，夜间保证7小时睡眠，避免熬夜刷手机。
颈椎：用电脑时屏幕中心与视线平齐，枕头高度一拳左右，每天做颈部“米字操”或等长收缩训练，减少骨刺对椎动脉的刺激。
六、中医辨证，把“气血”调到最佳状态
中医认为“头为诸阳之会”，脑供血不足多属“眩晕”“健忘”范畴，常见三型：
气虚血瘀型，表现为乏力、舌暗、脉细涩，用补阳还五汤益气活血；
痰浊中阻型，表现为头重如裹、苔腻、脉滑，用半夏白术天麻汤化痰降逆；
肾精不足型，表现为健忘、耳鸣、腰膝酸软，用左归丸填精生髓。
针灸选百会、风池、太阳、太冲、足三里，每次留针20分钟，隔日一次，可配合耳穴压豆，巩固疗效。
七、出现“红线”症状，立即拨打120
当头晕伴随以下任一表现，提示可能发展为急性脑梗：
• 一侧肢体无力或麻木，口角歪斜；
• 说话含糊或听不懂别人说话；
• 单眼或双眼突然看不见；
• 眩晕伴剧烈呕吐、意识障碍。
牢记“FAST”原则：Face（面部不对称）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（立即送医）。黄金溶栓时间窗只有4.5小时，每延迟1分钟，就有190万个神经元死亡。
八、写在最后：把每一次头晕都当成最后一次提醒
脑供血不足是可防、可控、可逆的。一次体检、一顿低盐餐、一次30分钟的快走，都可能把悬崖边的自己拉回来。
请把这篇文章转给父母、伴侣、朋友，也转给那个总用“忙”当借口的自己。从今天开始，给大脑多一点温柔：每年做一次颈动脉超声，每天多喝一杯水，每顿少吃一勺盐，每坐一小时起身看看远方。
别让“供血不足”成为人生无法撤销的遗憾。听见身体发出的第一声咳嗽，是幸运；听懂大脑发出的第一次眩晕，是智慧。
(张熙康 中牟县人民医院 神经内科 主治医师)
