在交通事故、运动损伤或意外跌倒等场景中，骨折是常见的严重损伤。若处理不当，骨折断端可能刺伤血管、神经，甚至引发休克或永久性功能障碍。因此，掌握科学的骨折固定方法至关重要。本文将结合医学指南与急救实践，系统讲解骨折固定的核心原则与操作要点。
一、骨折固定的核心原则：制动优先，预防二次损伤
骨折后，骨骼的完整性被破坏，断端可能因肌肉收缩或外力作用发生移位。若未及时固定，断端可能刺破周围组织，导致大出血、神经损伤或感染。例如，股骨骨折可能引发脂肪栓塞综合征，肱骨髁上骨折可能压迫肱动脉导致前臂缺血坏死。因此，制动是骨折急救的首要任务。
固定骨折的目的是维持断端对位，减少疼痛，避免进一步损伤，并为后续治疗创造条件。研究表明，规范固定可使骨折愈合时间缩短30%，并发症发生率降低50%以上。
二、简易固定的操作流程：分步实施，科学规范
1. 评估伤情与准备材料
伤情评估：观察伤口是否开放（皮肤破损）、肢体是否畸形、有无异常活动或骨擦音。若怀疑脊柱或骨盆骨折，需立即拨打急救电话，避免随意搬动。
材料选择：优先使用专业急救包中的夹板、绷带或三角巾。若无专业器材，可就地取材：
上肢骨折：用书本、硬纸板或折叠的毛巾作为夹板。
下肢骨折：用木板、伞柄或健侧肢体作为固定支点。
开放性骨折：先用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，再用绷带加压包扎止血。
2. 固定范围与体位
覆盖关节：固定需包括骨折部位上下两个关节。例如：
前臂骨折：固定肘关节和腕关节。
大腿骨折：固定髋关节和膝关节。
保持功能位：
肩关节：外展45°、前屈30°。
腕关节：背伸20°-30°。
踝关节：中立位（90°）。
特殊部位：
颈椎骨折：使用颈托固定头部，若无颈托，可用毛巾卷垫于颈部两侧，绷带缠绕固定。
锁骨骨折：采用“8”字绷带固定，将三角巾环绕双肩，在背后交叉后打结。
3. 固定方法与松紧度
夹板固定：将夹板置于骨折部位外侧，用绷带或布带分段缠绕。注意：
夹板长度需超出关节3-5厘米。
绷带压力均匀，以能插入一指为宜。过紧可能压迫神经血管，过松则无法制动。
自体固定：适用于下肢骨折，将伤肢与健肢捆绑在一起，中间垫软物防止皮肤摩擦。
绷带固定：用于闭合性骨折或作为临时固定措施。缠绕时从远端向近端进行，以促进静脉回流。
4. 观察与调整
末端循环：固定后每2小时检查一次患肢末梢温度、颜色及毛细血管充盈时间。若出现苍白、青紫或麻木，需立即松解固定带。
疼痛管理：若患者疼痛加剧，可能提示固定过紧或断端移位，需重新评估固定效果。
肿胀处理：抬高患肢以减轻肿胀，避免固定部位受压。
三、固定后的处理：及时就医，避免误区
1. 转运注意事项
搬运工具：使用硬板担架或平板，避免患肢晃动。
体位维持：脊柱骨折患者需保持轴线翻身，避免扭曲。
监测生命体征：对开放性骨折或合并休克的患者，需持续观察血压、脉搏和呼吸。
2. 常见误区与纠正
误区1：骨折后随意活动患肢。
纠正：骨折早期需严格制动，避免断端移位。即使轻微活动也可能导致治疗失败，尤其是内固定术后患者。
误区2：固定过紧以“更牢固”。
纠正：固定过紧可能引发 compartment syndrome（骨筋膜室综合征），导致肌肉坏死。需定期松解固定带，保持适当松紧度。
误区3：忽视开放性骨折的感染风险。
纠正：开放性骨折需先用无菌敷料包扎伤口，再固定骨折部位。避免直接触碰伤口，尽快就医进行清创缝合。
四、特殊人群的固定要点：个性化处理，降低风险
1. 儿童骨折
特点：儿童骨骼弹性大，易发生青枝骨折（骨骼弯曲但未断裂）。
处理：优先使用轻便材料固定，如卷起的毛巾或软垫。避免过度牵引，防止损伤骨骺（骨骼生长点）。
2. 老年人骨折
特点：常合并骨质疏松，骨折愈合慢，易发生压疮。
处理：固定时在骨突部位（如尺骨鹰嘴、内外踝）垫软衬，定期翻身以预防压疮。同时需评估骨密度，制定长期康复计划。
3. 孕妇骨折
特点：需兼顾胎儿安全，避免使用影响妊娠的药物或检查。
处理：优先采用非侵入性固定方法，如支具或绷带。搬运时保持侧卧位，避免压迫腹部。
五、骨折固定的科学依据与临床研究
多项研究表明，规范固定可显著改善骨折预后：
愈合时间：规范固定可使四肢骨折愈合时间缩短至6-8周，而未固定者可能延长至12周以上。
并发症率：固定不当者感染风险增加3倍，畸形愈合率升高5倍。
功能恢复：早期科学固定可减少关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症，提高患者生活质量。
六、总结：掌握固定技巧，守护生命健康
骨折固定是急救链中的关键环节，其核心在于“制动优先、科学规范”。通过正确评估伤情、选择合适材料、覆盖关节范围、保持功能体位，并定期观察调整，可最大限度减少二次损伤风险。同时，需牢记：简易固定是临时措施，尽快就医是最终目标。在专业医生指导下，结合影像学检查与个体化康复方案，才能实现骨折的完美愈合与功能重建。
(祁平 滑县人民医院 急诊创伤外科 主管护师)
