一、先说说：腹腔镜手术离不开“气腹”，压力是“关键开关”
腹腔镜手术，就是医生通过几个小孔（直径0.5-1厘米）把镜头和器械伸进肚子里做手术，不用像传统手术那样开大口子。但肚子里本来是“挤挤攘攘”的（肠子、胃、肝脏堆在一起），镜头伸进去啥也看不清，这时候就得靠“气腹”——往肚子里充二氧化碳气体，把肚子撑起来，给手术腾出“操作空间”。
气腹压力，就是肚子里气体的压力（单位是毫米汞柱，mmHg），就像给气球充气的“力度”：压力太低，肚子撑不起来（空间太小，器械转不开）；压力太高，肚子被撑太胀（可能压坏内脏、影响呼吸）。调对压力，医生才能看得清、操作顺，患者也少受罪，这是腹腔镜手术的“核心技术活”之一。
手术室里常说：“气腹压力差2mmHg，手术难度差一半。”压力不合适，医生可能因为视野模糊（肠子挡住镜头）反复调整器械，增加操作时间；患者可能因为压力过高，术后肩膀疼、肚子胀得厉害。
二、为啥要往肚子里充“二氧化碳”？不是随便一种气体都行
气腹用的气体是二氧化碳（CO₂），这是经过百年实践选出来的“最佳选手”，其他气体（比如氧气、空气）都不合适，原因有三个：
1.二氧化碳“容易被身体吸收”，即使漏气也安全
手术结束后，肚子里的二氧化碳会通过腹膜（肚子里的薄膜）慢慢吸收，然后通过肺部呼吸排出去（就像我们平时呼出的二氧化碳），不会在体内“积留”。如果用空气（含氧气、氮气），氮气很难被吸收，可能在体内形成“气栓”（堵塞血管），有生命危险。
2.二氧化碳“不助燃”，避免电刀“引火烧身”
腹腔镜手术常用“电刀”（通电的器械，用来切割组织、止血），电刀工作时会产生火花。二氧化碳不支持燃烧（就像灭火器里的气体），即使电刀碰到气体，也不会着火；如果用氧气，火花可能引燃氧气，导致肚子里“着火”（虽然罕见，但后果严重）。
3.二氧化碳能让“内脏暂时‘冻住’”，减少晃动
充入二氧化碳后，肚子里的压力会让内脏（比如肠子）被“压”在一边，暂时不会随便晃动（就像“用手按住浮动的气球”），医生操作时（比如切除胆囊），内脏不会来回移动，视野更稳定。
三、压力“高了低了”都不行，就像“Goldilocks原则”：不高不低才刚好
腹腔镜手术的气腹压力，不是固定值，但有个“安全范围”（成人通常12-15mmHg，儿童8-10mmHg），这个范围是医生和工程师反复测试得出的——既能撑开肚子，又不伤害身体：
1.压力太低（＜10mmHg）：肚子撑不开，操作像“在夹缝里干活”
压力不够，肚子里的空间小（就像“气球没吹起来，手伸不进去”），内脏挤在一起，医生的镜头可能被肠子挡住（看不清要切的部位），器械活动空间小（比如钳子张开幅度不够，夹不住组织），不得不反复调整镜头角度，甚至可能因为视野不清误伤周围血管（比如胆囊附近的胆管）。
另外，压力太低时，肚子里可能“漏气”（气体从穿刺孔跑出来），压力越来越低，医生得频繁“补气”，打断手术节奏，延长手术时间。
2.压力太高（＞16mmHg）：身体会“不舒服”，甚至出危险
压力过高，肚子被撑得太胀，会带来一串问题：
-压迫肺部：胸腔空间变小，肺不能充分扩张，患者的氧气吸入量减少（血氧饱和度下降），需要麻醉师加大氧气流量。
-影响循环：肚子里的血管被压迫，血液回流到心脏的量减少，血压可能下降（需要用升压药维持）。
-损伤内脏：长期高压（超过2小时）可能让肠管、肝脏表面的毛细血管破裂（少量出血），术后患者会觉得肚子胀、肩膀疼（二氧化碳刺激膈肌，疼痛放射到肩膀）。
就像“穿鞋”，太小挤脚，太大走路不稳，合适的尺码才能舒服又稳当。
四、压力“怎么调”？不是医生“凭感觉”，靠仪器和监测
气腹压力的调节是“科学操作”，靠专门的“气腹机”（控制充气的机器）和实时监测，不是医生“觉得差不多就行”：
1.气腹机：精准控制“充气速度和压力”，像“智能打气筒”
气腹机上有“压力设定按钮”（医生根据患者情况输入目标压力，比如13mmHg），机器会自动充气：先快速充气（每秒3-5升），当压力接近目标值时（比如到12mmHg），自动减慢速度（每秒0.5升），避免“冲过头”。
机器上还有“压力表”（实时显示当前压力）和“流量计”（显示充气速度），如果压力突然升高（比如器械堵住了穿刺孔），机器会自动停止充气（发出警报声），防止压力过高；如果压力突然下降（比如漏气），会自动补气（但超过3次漏气会提醒医生检查穿刺孔）。
2.术中“动态调整”：根据患者情况和手术步骤变
压力不是“一设定就不变”，医生会根据手术进展和患者反应调整：
-手术开始时（建立气腹）：压力稍高（14-15mmHg），快速撑开肚子，方便插入穿刺器（放器械的通道）。
-手术中（切除组织时）：压力调至12-13mmHg（减少对身体的影响）。
-缝合结束时：压力降至10mmHg（减少漏气，方便拔出穿刺器）。
对特殊患者（比如老年人、有心脏病的人），压力会设得更低（10-12mmHg），同时麻醉师会密切监测血压、血氧（比如每5分钟看一次监护仪），确保患者耐受。
3.儿童和特殊患者：压力“按体重算”，更谨慎
儿童的肚子小、内脏脆弱，压力比成人低（8-10mmHg），充气速度也慢（每秒1-2升），避免“撑坏”内脏。
孕妇（尤其是孕中晚期）做腹腔镜手术，压力通常不超过12mmHg，因为子宫已经占据腹腔空间，过高压力会进一步压迫子宫和肺部，影响胎儿血供。
五、哪些情况需要“调低压力”？身体“不耐受”时，安全第一
即使在“安全范围”内，有些患者对压力更敏感，医生会主动调低压力（比如10-12mmHg），并加强监测，这些情况包括：
1. 呼吸功能差的患者（比如慢阻肺、哮喘）：高压会进一步影响肺扩张，可能导致缺氧（需要更低压力+更密切的呼吸监测）。
2. 心脏功能不好的患者（比如心衰、冠心病）：高压影响血液回流，可能导致心脏负担加重（调低压力+用药物维持血压）。
3. 手术时间长（超过3小时）：长时间高压对内脏的损伤累积，每小时会检查一次压力，必要时调低1-2mmHg。
4. 术中出现异常反应（比如血压突然下降、血氧降低）：先调低压力，观察患者反应，再决定是否继续手术（少数情况可能中途转为开腹手术）。
六、术后“肚子里的气”怎么办？会慢慢“排出去”，不适几天就好
手术结束后，医生会放出肚子里的大部分二氧化碳（通过穿刺孔放气），但总会残留一点（就像“气球放气后还留一点气”），这些残留气体不会“一直留在肚子里”，身体会自己处理：
1. 24小时内：残留的二氧化碳会被腹膜吸收（进入血液），然后通过肺部呼吸排出（患者术后可能觉得“呼吸有点深”，这是身体在排二氧化碳）。
2. 少数人术后会觉得“肚子胀、肩膀疼”（二氧化碳刺激膈肌，疼痛放射到肩膀），这是正常现象，多翻身、多走动（促进气体吸收），1-2天就会缓解，不用特殊处理（别吃产气食物，比如豆类、红薯，避免加重腹胀）。
总结：气腹压力是腹腔镜手术的“隐形助手”，调对了事半功倍
腹腔镜手术的顺利，离不开合适的气腹压力——它像“舞台灯光”，把手术部位照亮、撑开，让医生能精准操作；又像“Goldilocks的粥”，不冷不热、不稠不稀，刚好适合身体耐受。
从气腹机的精准控制，到医生根据患者情况动态调整，再到术后对残留气体的处理，每个环节都体现着“细节决定成败”。对患者来说，不用关心压力具体是多少，知道医生会根据你的情况“调好最佳值”就行；对医生来说，调对压力，手术就成功了一半，剩下的就是精准操作。
这就是腹腔镜手术的智慧：用合适的压力，在最小的创伤下，完成最精准的治疗。
(丁梅 郑州大学第三附属医院 手术室 主管护师)
