心脏骤停是威胁生命的紧急状况，每延迟1分钟进行心肺复苏（CPR），患者的生存率就会下降7%-10%。掌握正确的CPR技术，能够在急救人员到达前为患者争取宝贵时间。本文将系统介绍从现场评估到持续施救的完整CPR流程，帮助您在紧急情况下做出正确反应。
一、现场安全评估与初步判断（黄金10秒）
在接近患者前，必须首先确保环境安全。观察周围是否存在漏电、火灾、交通危险等隐患，确保施救过程不会造成二次伤害。确认安全后，立即进行患者状态评估：
1.意识判断 ：双膝跪于患者肩侧，轻拍其双肩并大声呼喊"你怎么了？"。如无任何反应（如呻吟、肢体活动），立即启动急救流程。
2.呼吸检查 ：采用"听-看-感觉"法，将耳朵贴近患者口鼻，眼睛观察胸部起伏，同时计时5-10秒。需要注意的是，濒死喘息（不规则抽泣样呼吸）也属于无效呼吸，需立即施救。
3.脉搏确认 ：非专业人员可省略此步骤。医务人员应同时检查颈动脉搏动（气管旁开2指处），评估时间不超过10秒。
二、启动应急反应系统
确认患者无意识、无正常呼吸后，立即采取以下措施：
1.呼救与求助 ：指定现场特定人员拨打急救120电话，并明确要求获取AED（自动体外除颤器）。如果是单独施救，成人患者应先拨打急救电话再开始CPR，儿童婴儿则先进行2分钟CPR再呼救。
2.体位调整 ：将患者仰卧于坚硬平面（如地面），翻转时注意保护头颈部。解开或剪开胸前衣物，暴露按压部位。
三、高质量胸外按压技术规范（C-A-B顺序）
现代CPR采用C-A-B流程（循环-气道-呼吸），优先保证血液循环：
1.按压定位 ：两乳头连线中点（胸骨下半部），对于女性可参考胸骨剑突上两横指位置。
2.手法要点 ：
施救者双膝分开与肩同宽
一手掌根置于定位点，另一手交叉重叠
双臂伸直，肩关节垂直于患者胸部
利用上半身重量垂直下压
3.按压参数 ：
深度：成人5-6厘米（儿童约5厘米，婴儿约4厘米）
频率：100-120次/分钟
回弹：每次按压后让胸廓完全回弹，但掌根不离开胸壁
比例：按压与放松时间比为1:1
4.常见错误 ：
按压时手臂弯曲或用力过猛导致肋骨骨折
按压中断超过10秒（如检查呼吸或调整位置）
按压过程中身体晃动影响力度传导
四、开放气道与人工呼吸技术
完成30次按压后（约18秒），立即进行气道管理：
1.清除异物 ：将患者头偏向一侧，用手指勾出可见的口腔异物（如假牙、呕吐物）。怀疑颈椎损伤时避免头部转动。
2.开放气道 ：
仰头提颏法 （标准方法）：一手压前额，另一手食指中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直于地面
托颌法 （怀疑颈椎损伤时）：双手托起下颌角，避免头部后仰
3.人工呼吸 ：
保持气道开放，捏紧患者鼻翼
正常吸气后完全包住患者口唇形成密封
匀速吹气1秒，观察到胸部隆起即可
松开鼻翼让气体被动排出，重复第二次
避免过度通气（每次吹气量500-600ml）
五、AED使用与循环维持
获取AED后立即使用，遵循以下步骤：
1.开机准备 ：按下电源键，按照语音提示操作。有些型号开盖即自动开机。
2.电极片粘贴 ：
右电极：患者右锁骨下方
左电极：左乳头外侧腋前线处
确保皮肤干燥，必要时剃除胸毛
3.心律分析 ：停止所有接触，AED自动分析心律。如提示"建议电击"，确认无人接触患者后按下放电按钮。
4.电击后处理 ：立即恢复CPR，从胸外按压开始。每2分钟AED会自动重新分析心律。
六、特殊情况处理要点
1.儿童婴儿CPR调整 ：
婴儿按压：双拇指环抱法（两拇指按压胸骨，其余手指支撑背部）或双指法
儿童通气：可采取口对口鼻方式
按压/通气比：单人施救30:2，双人施救15:2
2.溺水患者 ：先进行5次人工呼吸再开始常规CPR，强调早期通气。
3.孕妇患者 ：将子宫向左推移（可在右臀下垫枕头）减轻对下腔静脉压迫。
七、持续施救与交接要点
1.施救持续时间 ：持续CPR直到出现以下情况：
患者恢复自主呼吸和循环
专业急救人员到达并接管
2.效果评估 ：每5个循环（约2分钟）快速检查呼吸和脉搏，但中断时间不超过10秒。
3.医疗交接 ：向到达的急救人员准确报告：
心脏骤停发生时间
已实施的急救措施
AED使用情况与除颤次数
患者任何反应变化
掌握规范的CPR技术，每个普通人都可能成为生命的守护者。记住，不完美的CPR远胜于不作为，您的及时反应将为患者赢得宝贵的生存机会。建议通过红十字会、AHA等权威机构获取正规培训，让急救技能成为现代公民的基本素养。
(王鲁阳 平煤神马医疗集团总医院 主治医师)
