高血压，作为一种常见的慢性疾病，如同潜伏在身体里的“隐形杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康。药物治疗是控制高血压的关键手段，然而，关于高血压用药，其中的门道可不少。了解这些知识，做到合理服药，才能真正为血压“保驾护航”。

高血压为何需药物治疗

血压长期处于较高水平，会对心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官造成严重损害。心脏需要承受更大的压力来泵血，容易引发冠心病、心力衰竭；脑血管可能因压力过高而破裂，导致脑出血；肾脏的血管和肾小球受损，影响肾功能，严重时可发展为肾衰竭；眼睛的视网膜血管也会受到破坏，甚至导致失明。通过合理的药物治疗，将血压控制在正常范围内，可以有效降低这些并发症的发生风险，保护重要脏器功能，提高患者的生活质量和寿命。

常见降压药物类型及特点

 1. 利尿剂

常见的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。这类药物主要通过排钠排水，减少血容量，从而降低血压。利尿剂价格相对便宜，降压效果确切，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及合并心力衰竭的患者。但使用过程中可能会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，还可能影响血糖、血脂和血尿酸代谢。因此，服用利尿剂期间需要定期监测电解质、血糖、血脂和血尿酸水平。

 2. β受体阻滞剂

例如美托洛尔、比索洛尔等。它们通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少心脏输出量，进而降低血压。β受体阻滞剂适用于心率较快的中青年高血压患者，以及合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的患者。不过，它可能会引起心动过缓、乏力、支气管痉挛等不良反应，所以患有支气管哮喘、严重心动过缓的患者不宜使用。

 3. 钙通道阻滞剂（CCB）

硝苯地平、氨氯地平等是常见的 CCB 类药物。CCB 通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压。其降压效果强，起效迅速，对老年高血压、单纯收缩期高血压效果较好，还可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管疾病的患者。部分患者服用后可能出现面部潮红、头痛、脚踝水肿等不良反应。

 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利、依那普利等属于此类。ACEI 通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，使血管扩张，降低血压。它对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者具有较好的保护作用，能改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。但可能会引起干咳、低血压、高血钾等不良反应，双侧肾动脉狭窄、肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）、高血钾以及妊娠女性禁用。

 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如氯沙坦、缬沙坦等。ARB 的作用机制与 ACEI 相似，但不引起干咳。适用于不能耐受 ACEI 干咳副作用的患者，同样对靶器官有保护作用。使用禁忌与 ACEI 类似，双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功能不全以及妊娠女性不宜使用。

高血压用药原则

 1. 个体化用药

医生会根据患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病以及对药物的耐受性等因素，选择最适合患者的降压药物。例如，老年患者可能更适合利尿剂或 CCB；年轻、心率快的患者可能优先选用 β 受体阻滞剂；合并糖尿病、肾病的患者，ACEI 或 ARB 可能是较好的选择，此类药物可改善胰岛素抵抗，减少糖尿病肾病的尿蛋白，保护肾脏。

 2. 小剂量开始

为了减少药物不良反应，一般从较小剂量开始用药，根据血压控制情况逐渐调整剂量。如果小剂量单药治疗效果不佳，可以考虑联合使用不同类型的降压药物。

 3. 联合用药

对于血压较高或单药治疗效果不理想的患者，联合用药是常用的策略。不同类型的降压药物联合使用，可以发挥协同降压作用，同时减少单一药物剂量过大带来的不良反应。临床常用制剂如：缬沙坦氨氯地平片（ARB+CCB）、培哚普利吲达帕胺片（ACEI + 利尿剂）、复方利血平氨苯蝶啶片（利尿剂 + 其他类型），此类制剂无需患者自行调整两种药物剂量，服药依从性更高，适合需联合用药的老年患者或用药依从性差的人群。

 4. 规律服药

高血压是一种慢性疾病，需要长期规律服药来控制血压。患者应严格按照医生的嘱咐，定时定量服药，不能自行停药、换药或增减剂量。即使血压已经控制在正常范围内，也不能随意停药，否则血压可能会反弹，对身体造成更大的危害。

服药注意事项

 1. 用药时间

大多数缓释剂型降压药物每天服用一次即可，一般建议在清晨起床后服用，因为人体血压在上午会出现一个高峰，此时服药能更好地控制血压。但也有部分患者血压波动规律不同，可能需要在下午或晚上服药，具体应遵循医生的建议。

 2. 饮食影响

某些食物可能会影响降压药物的疗效。例如，服用 ACEI 期间，应避免大量食用高钾食物，如香蕉、橙子、蘑菇等，以免引起高血钾；服用 CCB 时，不要与葡萄柚汁同服，因为葡萄柚汁可能会增加药物在体内的浓度，导致不良反应增加。

 3. 定期监测

患者在服药期间要定期测量血压，一般每周至少测量 1 - 2 次，测量前安静休息 5-10 分钟，每次测量 2 次（间隔 1 分钟），取平均值，记录测量时间、数值、状态（如是否服药、是否运动后），了解血压控制情况，并及时向医生反馈。同时，还需要定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等指标，监测药物是否对身体产生不良反应。

高血压用药是一个长期且需要谨慎对待的过程。患者只有充分了解高血压用药的相关知识，遵循医生的指导，合理服药，才能有效控制血压，预防并发症的发生，真正为自己的健康“保驾护航”。