脑炎康复期，不少患者能下床走路却总像踩在 “棉花上”，身体左右摇晃，需扶墙或他人搀扶 —— 这种 “平衡障碍” 是脑炎损伤神经系统的常见问题。从神经内科护士临床护理经验来看，通过科学平衡训练，多数患者能逐渐找回身体 “掌控感”，重新平稳走路。下面拆解打晃原因，分享分阶段训练方法，帮患者一步步 “站稳”。
一、脑炎后走路 “打晃”：平衡系统 “信号链断了”
身体平稳站立行走，依赖大脑、内耳、眼睛、肌肉关节组成的 “平衡信号链” 协同工作，脑炎会破坏这条信号链：
（一）内耳前庭受损：“平衡传感器” 失灵
内耳 “前庭” 是感知头部位置与运动的 “传感器”，脑炎若累及前庭或相关神经，会导致信号传递异常。患者像 “传感器故障”，无法准确感知头部位置，走路时左右摇晃，甚至伴头晕、视物旋转。
（二）小脑损伤：“平衡控制器” 出问题
小脑负责整合平衡信号、调整姿势，脑炎损伤小脑后，患者走路时无法及时调整步幅，易向一侧倾斜；站立时即便双脚分开，也会不自觉摇晃，难以保持稳定。
（三）视觉与本体感觉异常：“辅助系统” 失效
· 视觉系统：脑炎影响视觉神经，会导致视物模糊、复视，大脑无法通过视觉判断环境，走路易 “踩空”“跑偏”；
· 本体感觉系统：肌肉关节的 “本体感受器” 能感知肢体位置，受损后患者 “不知脚的位置”，走路像 “踩棉花”，缺乏踏实感。
（四）肌肉力量不足：“支撑基础” 薄弱
脑炎急性期长期卧床，会导致腿部、腰腹部（核心）肌肉萎缩、力量下降。腿部无力则迈步时膝盖发软，核心无力则躯干摇晃，共同加剧走路 “打晃”。
二、平衡训练 3 原则：安全有效进阶
训练前需牢记 3 个核心原则，避免受伤并保证效果：
（一）循序渐进：从 “稳” 到 “动”
按 “静态平衡→动态平衡→日常活动” 推进，先练 “站得稳”，再练 “走得稳”，最后练 “做动作时稳”，每个阶段熟练后再进阶，不跳过基础。
（二）安全第一：做好防护
训练时需有人看护，场地清空障碍物、铺防滑垫；患者穿防滑鞋，必要时手持助行器或扶扶手；若出现头晕、恶心，立即停止休息。
（三）个体化调整：适配能力
根据损伤程度调整难度：肌力弱的患者从 “双手扶墙站立” 开始，平衡稍好者可 “单手扶墙” 或 “闭眼站立”；每次训练 20-30 分钟，每天 2-3 次，以不疲劳为宜。
三、分阶段平衡训练：4 步从 “站稳” 到 “走稳”
按平衡能力恢复情况，分 4 阶段训练，适配不同恢复程度：
（一）第一阶段：静态平衡 —— 练 “站得稳”
目标：无支撑或少量支撑下，稳定站立至少 30 秒。
1. 靠墙站立：面对墙，双脚与肩同宽，双手轻扶墙面（力度按需调整），直立站立 1-2 分钟，每天 3-5 组；进阶：逐步减少扶墙（双手→单手→无支撑），缩小脚间距（与肩同宽→并拢）。
2. 睁眼 / 闭眼站立：安全区域站立，先睁眼站 30 秒 - 1 分钟（重复 3-5 次）；进阶：睁眼稳后尝试闭眼站 10-30 秒（有人看护），不稳可先 “睁眼 + 单手扶物”。
3. 单腿支撑（初期）：双手扶墙，重心移至左腿，抬右腿悬空 10-15 秒（换腿），每侧 3-5 次；进阶：减少扶墙力度，延长支撑至 30 秒。
（二）第二阶段：动态平衡 —— 练 “动得稳”
目标：轻微活动（转身、迈步）时保持平衡。
1. 原地踏步：站立（可单手扶物），双脚交替踏步（膝盖平地面），1-2 分钟 / 组，每天 3 组；进阶：不扶物踏步，或加快速度。
2. 左右转身：站立（有人看护），缓慢左转 90 度（回正后右转），每侧 3-5 次；进阶：转身 180 度，减少扶物。
3. 重心转移：双脚与肩同宽，重心缓慢移左（左腿受力）3-5 秒，再移右，每侧 10-15 次；进阶：重心转移时抬对侧脚。
（三）第三阶段：行走平衡 —— 练 “走得稳”
目标：独立行走（或借助行器），能转弯、绕障碍。
1. 直线行走：地面贴 5-10 米直线，沿直线走 1-2 来回（每天 3 组）；平衡差可搀扶或用助行器；进阶：闭眼走（看护），或调整步幅、速度。
2. 转弯行走：空旷处直线走 5 米后左转（大半径），再走 5 米右转，训练 10-15 分钟；进阶：无支撑转弯，放慢速度防倾斜。
3. 绕障碍行走：摆 3-5 个障碍物（间距 1-2 米），绕走 2-3 圈（每天 2 组）；进阶：缩小间距至 1 米，增加障碍物数量。
（四）第四阶段：日常活动平衡 —— 练 “做动作时稳”
目标：日常活动（上下楼、取物）时保持平衡。
1. 上下楼梯：扶扶手，一步一级上（右→左），每 2-3 级休息 10 秒，再缓慢下楼（左→右），1-2 遍 / 天；进阶：减少搀扶，用训练楼梯。
2. 站立取物：前方 1 米桌放物品，站立（可扶桌）缓慢弯腰取物（重复 5-10 次）；进阶：取侧方 / 后方物品，或闭眼取（看护）。
3. 坐姿 - 站姿转换：坐椅子（有靠背），双手放腿上，缓慢起身（站稳后坐下），10-15 次 / 组，每天 3 组；进阶：减少扶手支撑，避免突然发力。
四、3 个辅助方法：加速平衡恢复
配合以下措施，进一步改善平衡功能：
（一）增强肌肉力量：夯实支撑
· 腿部训练：坐姿伸腿（每侧 10-15 次，保持 3-5 秒）；站立踮脚尖（10-15 次，扶墙）；
· 核心训练：仰卧屈膝，抬臀呈直线（3-5 秒 / 次，10-15 次），增强腰腹力量。
（二）改善前庭功能：修复 “传感器”
· 头部运动：坐姿缓慢低头 / 抬头、左右转头（各 3-5 秒，10 次），避免过快致晕；
· 眼球运动：眼睛随手指上下左右移动（2-3 秒 / 方向，10 次），协调视觉与前庭。
（三）调整生活环境：减少风险
· 家居改造：卫生间装扶手、铺防滑垫；清理障碍物，床高适配（坐下脚踩地）；
· 穿着与习惯：穿防滑鞋（避拖鞋、高跟鞋）；疲劳头晕不走路，起身前坐 30 秒防低血压。
五、需就医的异常信号：训练中暂停情况
训练时出现以下情况，需暂停并到神经内科就诊：
· 头晕、恶心加重，休息无缓解；
· 打晃加剧，无法站立、频繁跌倒；
· 伴肢体麻木、无力、言语不清，或头痛、发热复发；
· 训练 1-2 月无改善，甚至倒退。
就医后，医生通过平衡评估、头颅 MRI、前庭检查明确原因，调整治疗方案（药物、调整训练），避免延误。
脑炎后走路 “打晃” 可通过科学训练改善，关键是循序渐进、坚持练习。每个小进步（多站 10 秒、多走 1 米）都是向 “站稳” 迈进，有疑问及时咨询医护，才能安全有效恢复，早日回归正常生活。
(翁婷婷 郑州市中心医院 神经内科三病区 主管护师)
