小儿腹泻是婴幼儿时期常见的消化系统疾病，多由病毒感染、细菌感染、饮食不当或肠道菌群失调引发。腹泻期间，宝宝容易因水分和电解质大量流失导致脱水，同时肠道功能减弱也需科学饮食辅助恢复。家长若能掌握正确的补水方法和饮食调整原则，可有效降低并发症风险，帮助宝宝更快康复。以下从“科学补水”和“饮食调整”两大核心维度，结合婴幼儿生理特点，提供详细护理方案。
一、科学补水：优先预防脱水，分级应对更安全
脱水是小儿腹泻最危险的并发症，严重时可能影响循环系统和器官功能，因此“预防脱水”和“纠正脱水”是护理的首要任务。家长需根据宝宝脱水程度，选择合适的补水方式，避免盲目喂水或滥用补液产品。
（一）补水核心原则：首选口服补液盐，拒绝“无效补水”
很多家长在宝宝腹泻时会喂白开水、米汤或果汁，但这类饮品无法补充肠道流失的电解质（如钠、钾、氯），反而可能因渗透压不当加重腹泻或延误脱水纠正。世界卫生组织（WHO）推荐的口服补液盐（ORS）是唯一能安全有效预防和治疗轻中度脱水的饮品，其成分经过科学配比，可快速补充水分和电解质，维持肠道渗透压平衡。
目前临床常用的是低渗口服补液盐Ⅲ（如博叶、补液盐Ⅲ等），相比传统口服补液盐Ⅱ，渗透压更低，更适合婴幼儿肠道吸收，且能减少腹泻次数、缩短病程，家长需在医生或药师指导下购买正规产品，避免使用成人补液产品或自制补液剂。
（二）脱水程度判断：3个维度快速识别，避免延误治疗
补水前需先判断宝宝是否脱水及脱水程度，不同程度的脱水对应不同的护理策略：
· 无脱水症状（轻度腹泻）：宝宝精神状态良好，尿量正常（每天6-8次尿，尿液淡黄色），口唇湿润，哭时有泪，皮肤弹性好。此时无需特殊治疗，重点是“预防脱水”，在每次腹泻后及时补充口服补液盐。
· 轻中度脱水：宝宝精神稍差，尿量减少（每天尿次＜6次，尿液深黄色），口唇干燥，哭时泪少，皮肤捏起后恢复较慢（1-2秒）。此时需立即用口服补液盐纠正脱水，避免发展为重度脱水。
· 重度脱水：宝宝精神萎靡或烦躁不安，尿量极少甚至无尿（12小时无尿），口唇干裂，哭时无泪，皮肤弹性差（捏起后3秒以上恢复），甚至出现眼窝凹陷、前囟凹陷（1岁内宝宝）、四肢冰凉。重度脱水属于急症，需立即送医，通过静脉输液快速补液，不可自行在家处理。
（三）口服补液盐正确使用方法：剂量、冲调、喂法都有讲究
1.严格按比例冲调，不可随意增减浓度：
口服补液盐Ⅲ的标准冲调方法为“1袋配250ml温开水”，需先在杯中加入足量温开水，再加入整袋粉末，搅拌至完全溶解。若浓度过高（少加水），可能刺激肠道加重腹泻；浓度过低（多加水），则无法有效补充电解质，均会影响效果。冲调后需在24小时内饮用完毕，超过时间需丢弃重新冲调，避免细菌滋生。
2.按需定量补充，少量多次喂服：
· 无脱水预防：每次腹泻后，6个月内宝宝补50ml，6个月-2岁宝宝补100ml，2-10岁宝宝补150ml，10岁以上宝宝可按需饮用（能喝多少补多少）。
· 轻中度脱水纠正：按体重计算，每天需补充50-100ml/kg（例如10kg宝宝每天需补500-1000ml），分多次喂服，每5-10分钟喂10-15ml，避免一次性大量喂食引发呕吐。若宝宝抗拒，可使用勺子、滴管或小杯子少量多次喂，不可强迫，以免呛咳。
3.特殊情况处理：喂服后呕吐怎么办？
若喂服后30分钟内呕吐，可暂停10分钟后再尝试，每次喂5ml，逐渐增加剂量；若持续呕吐或喂服困难，需及时就医，评估是否需要静脉补液。
（四）其他补水辅助：这些情况可搭配补充
· 若宝宝无脱水，且对口服补液盐接受度低，可在医生指导下搭配少量温开水或稀释的米汤（米汤+温开水1:1稀释），但需注意：米汤仅能补充水分和少量碳水化合物，不能替代口服补液盐，仍需优先保证ORS的摄入。
· 避免喂果汁、糖水、运动饮料：果汁含糖量高，会增加肠道渗透压，加重腹泻；运动饮料电解质配比不适合婴幼儿，可能导致钠摄入不足或过量，均不建议使用。
二、饮食调整：“不空腹、不忌口、易消化”，避免过度限制
小儿腹泻时肠道黏膜受损，消化酶分泌减少，饮食调整的核心是“减轻肠道负担，保证营养摄入”，帮助肠道功能恢复。传统观念中“腹泻要禁食”“只能喝米汤”的做法并不科学，过度限制饮食可能导致宝宝营养不良，延长病程。正确的饮食调整应遵循“循序渐进、个体化”原则，根据宝宝年龄和耐受情况选择食物。
（一）饮食调整核心原则：3个“不”要记牢
1.不盲目禁食：除严重呕吐（无法进食进水）需暂时禁食4-6小时（期间通过静脉补液）外，轻度腹泻宝宝应正常进食，避免因禁食导致血糖降低、肠道蠕动减慢，反而加重肠道功能紊乱。
2.不随意忌口：腹泻期间无需完全禁止肉类、蛋类等营养食物，关键是选择“易消化、低刺激”的种类，保证蛋白质、碳水化合物和维生素摄入，帮助肠道黏膜修复。
3.不添加新食物：腹泻期间肠道敏感，需避免添加从未吃过的辅食（如新种类的水果、蔬菜、肉类），以免引发过敏或不耐受，加重腹泻。
（二）分年龄饮食调整方案：不同阶段选择不同食物
1.0-6个月宝宝（纯母乳/配方奶喂养）
· 纯母乳喂养宝宝：继续母乳喂养，无需暂停或减少喂奶次数。母乳中含有免疫球蛋白、乳铁蛋白和益生菌，可增强宝宝肠道抵抗力，且母乳易消化，能减少腹泻对肠道的刺激。喂奶时可采取“少量多次”的方式，每次喂奶时间缩短，避免宝宝一次摄入过多导致腹胀。
· 配方奶喂养宝宝：若宝宝无明显呕吐，可继续喝原配方奶，无需更换为“防腹泻奶粉”（低乳糖或无乳糖奶粉）；若宝宝腹泻次数多、持续时间长（超过3天），或出现乳糖不耐受症状（喝奶后立即腹泻、腹胀、哭闹），可在医生指导下暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶，待腹泻好转后逐渐过渡回原配方奶（避免长期喝防腹泻奶粉，以免影响营养吸收）。
2.6个月-2岁宝宝（已添加辅食）
遵循“由稀到稠、由少到多、由单一到多样”的原则，优先选择以下易消化食物：
· 主食类：小米粥、大米粥、烂面条、软馒头（去皮）、米糊等，这类食物富含碳水化合物，能提供能量，且对肠道刺激小。例如小米粥可煮得软烂，不加糖，每次喂小半碗，逐渐增加量。
· 蛋白质类：蒸蛋羹（不加盐或少量盐）、水煮蛋蛋黄（1/4个开始，逐渐增加）、鱼泥（选择刺少的鲈鱼、鳕鱼，蒸熟后刮成泥）、瘦肉泥（猪肉或鸡肉，剁成泥后蒸熟）。蛋白质是肠道黏膜修复的重要原料，需保证适量摄入，但避免油炸、红烧等做法。
· 蔬菜类：选择纤维少、易消化的蔬菜，如胡萝卜泥（蒸熟后压泥）、南瓜泥、土豆泥，避免芹菜、韭菜、菠菜等粗纤维蔬菜，以免加重肠道负担。
· 水果类：避免生冷、高纤维水果（如西瓜、梨、猕猴桃），可选择苹果泥（蒸熟后食用，苹果中的果胶有吸附水分、保护肠道黏膜的作用）、香蕉（选择熟透的香蕉，生香蕉含鞣酸，可能加重便秘或腹泻）。
需避免的食物：油腻食物（油炸食品、肥肉）、辛辣刺激食物（辣椒、大蒜）、高糖食物（蛋糕、糖果）、产气食物（洋葱、红薯、豆类），这些食物会刺激肠道，导致腹胀、腹泻加重。
3.2岁以上宝宝（饮食接近成人）
可在上述食物基础上，逐渐过渡到软米饭、馄饨（馅料为瘦肉+蔬菜，煮熟煮软）、饺子（同馄饨）、清蒸鱼、炒鸡蛋等，但仍需避免油腻、辛辣、生冷食物，饮食以清淡、易消化为主。例如可做“瘦肉蔬菜粥”（大米+瘦肉末+胡萝卜丁+青菜末，煮至软烂），既保证营养，又易于消化。
（三）饮食调整注意事项：细节决定恢复速度
1.少量多次进食：每天可分5-6餐，每餐量比平时减少1/3，避免一次性摄入过多导致肠道负担加重，同时保证总热量摄入。
2.观察宝宝耐受情况：每次添加新的食物（如从米汤过渡到粥、从蛋黄过渡到肉泥）后，观察2-3天，若宝宝腹泻次数未增加、无腹胀、呕吐，说明耐受良好，可继续添加；若出现不适，需暂停该食物，待症状缓解后再尝试。
3.注意饮食卫生：腹泻期间宝宝肠道抵抗力弱，需严格保证食物新鲜、餐具清洁（奶瓶、勺子、碗等需煮沸消毒），避免细菌感染加重腹泻。
4.避免滥用益生菌：益生菌可调节肠道菌群，但需在医生指导下使用，选择适合婴幼儿的菌种（如双歧杆菌、乳杆菌），不可自行购买成人益生菌或随意增减剂量，以免影响效果。
三、护理配合：补水与饮食之外的关键细节
科学补水和饮食调整的同时，还需做好以下护理，帮助宝宝更快康复：
· 臀部护理：腹泻次数多易导致红臀，每次排便后需用温水清洗臀部，轻轻擦干，涂抹护臀膏（如氧化锌软膏），避免使用湿巾（含酒精成分可能刺激皮肤），选择柔软、透气的纸尿裤，及时更换，保持臀部干燥。
· 观察病情变化：每天记录宝宝腹泻次数、大便性状（稀水样、蛋花汤样、带黏液或血丝）、尿量、精神状态、体温等，若出现以下情况需及时就医：
1.腹泻次数增多（每天超过10次），大便带血或黏液；
2.持续高热（体温超过38.5℃，服用退烧药后无缓解）；
3.精神萎靡、烦躁不安、嗜睡；
4.重度脱水症状（如无尿、眼窝凹陷、四肢冰凉）；
5.腹泻持续超过3天，症状无改善或加重。
小儿腹泻的护理核心是“科学补水防脱水，合理饮食助恢复”。家长无需过度焦虑，只要掌握口服补液盐的正确使用方法，避免饮食过度限制，同时做好臀部护理和病情观察，大多数宝宝可在1-2周内康复。若病情复杂或出现严重症状，需及时就医，明确病因（如病毒感染、细菌感染）后针对性治疗，切勿自行给宝宝使用止泻药（如蒙脱石散需在医生指导下使用，避免滥用导致便秘），以免延误病情。
为了进一步明确宝宝腹泻的原因，以便更精准地护理，我还需要了解：宝宝腹泻持续多久了？大便的性状是稀水样、蛋花汤样，还是带有黏液或血丝呢？
(张敬敬 上海市嘉定区安亭医院 补液室 主管护师)
