引言
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，进而导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。随着现代生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为现代心脏病学领域的一项重要治疗手段，以其操作简便、创伤面小、术后康复快等优点，在冠心病的治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将详细探讨PCI手术如何为冠心病患者从“堵”到“通”，打开生命通道。
一、PCI手术的基本概念
1.1 PCI的定义
PCI，全称为Percutaneous Coronary Intervention，即经皮冠状动脉介入治疗，是一种通过经皮穿刺技术，将治疗器械送入冠状动脉，以解除冠状动脉狭窄或闭塞，从而恢复心肌血供的治疗方法。PCI手术包括球囊扩张和支架植入两种方式，是现代心脏病学领域的一项重要治疗手段。
1.2 PCI的治疗原理
PCI的治疗原理是通过导管技术将治疗器械送入冠状动脉狭窄或闭塞部位，利用球囊扩张或支架植入的方式，撑开狭窄的血管壁，恢复血流通道，从而改善心肌血供，缓解心肌缺血症状。
二、PCI手术的适应症与禁忌症
2.1 适应症
PCI手术适用于多种冠状动脉疾病，包括但不限于：
- 急性ST段抬高心肌梗死：在急性心肌梗死发生时，PCI能够迅速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流，挽救濒临坏死的心肌，显著降低患者的死亡率和致残率。
- 非ST段抬高心肌梗死：对于这类患者，PCI同样能够有效改善心肌血供，减少心肌损伤。
- 不稳定型心绞痛：通过PCI手术解除冠状动脉狭窄，可以缓解心绞痛症状，改善患者的生活质量。
- 稳定型冠状动脉疾病：对于狭窄程度超过75%的主血管（如左主干、前降支、回旋支、右冠脉），PCI手术也是重要的治疗手段之一。
2.2 禁忌症
尽管PCI手术具有诸多优点，但并非所有冠心病患者都适合进行该手术。以下情况通常被视为PCI手术的禁忌症：
- 严重的心功能不全：如射血分数过低，可能无法耐受手术过程。
- 严重的凝血功能障碍：增加术中出血风险。
- 未控制的严重高血压：可能增加手术并发症的风险。
- 对造影剂过敏：PCI手术过程中需要使用造影剂进行血管成像。
三、PCI手术的操作过程
3.1 术前准备
- 患者评估：包括心电图、血液检查、冠脉造影等，以明确病变部位和程度。
- 术前宣教：向患者及家属解释手术目的、过程、风险及注意事项。
- 术前用药：根据患者病情给予适当的药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
3.2 手术操作
- 消毒铺巾：在无菌环境下进行手术区域的消毒和铺巾。
- 血管穿刺：医生通常选择桡动脉或股动脉作为穿刺点，使用针和导丝穿刺进入血管。
- 导丝引导：通过穿刺点插入导丝，将导丝引导到需要治疗的血管位置。医生使用X光或其他成像技术进行引导。
- 球囊扩张：在导丝的引导下，医生使用特殊的血管扩张器（如球囊导管）送入狭窄或阻塞的血管部位，然后充气扩张，以恢复血管通畅。
- 支架植入：血管扩张后，医生使用支架器将支架送入血管内部。支架是一个金属网状结构，可以扩张并支撑血管壁，防止再次狭窄或堵塞。
- 支架展开与固定：通过手动或球囊扩张器帮助支架展开，使其固定在血管内壁上。
- 检查与止血：使用成像技术检查支架的位置和血流情况，确保支架正确放置并恢复血液流动。完成支架植入后，小心地将导丝和导管从血管中取出，并进行止血处理。
3.3 术后护理与康复
- 止血与观察：术后通常需要加压止血12小时至24小时，穿刺部位需保持干燥，短期内避免剧烈活动。
- 药物治疗：阿司匹林需终身服用，氯吡格雷至少服用一年。坚持按时、按量、遵医嘱用药，防止支架内长血栓及未放支架的病变血管进展。
- 定期复查：出院后需定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂等指标，以及心脏彩超、心电图等影像学检查。支架植入或药物球囊扩张术后患者，1年后需返院复查冠脉造影。
- 生活方式调整：以少食多餐为原则，坚持低盐、低脂饮食，戒烟限酒，保持健康体重。康复运动方面，术后1个月内避免穿刺侧肢体剧烈运动，1个月后可根据体力及症状逐渐加大运动强度，以有氧运动为主。
四、PCI手术的优势与挑战
4.1 优势
- 迅速开通闭塞血管：在紧急情况下，PCI能够迅速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流，挽救濒临坏死的心肌。
- 创伤小、恢复快：相比传统的开胸手术，PCI手术创伤面小，术后恢复快，患者能够更快地回归正常生活和工作。
- 操作简便：随着医疗技术的进步和设备的更新换代，PCI手术的操作过程越来越简便快捷。
4.2 挑战
- 手术风险：尽管PCI手术安全性较高，但仍存在一定的手术风险，如血管穿孔、支架内血栓形成等。
- 费用问题：PCI手术费用相对较高，可能给患者家庭带来一定的经济负担。
- 长期管理：PCI手术后患者需要长期服用抗血小板药物等进行治疗和管理，以确保手术效果并预防复发。
五、案例分析
5.1 成功案例
成功抢救了一例急性心肌梗死患者何先生。何先生因胸痛23小时紧急入院，心电图检查提示急性下壁心肌梗死。医院立即启动胸痛紧急救治程序，为患者开启了绿色生命通道。在手术过程中，团队成员沉着应对各种并发症，紧急植入支架并成功开通闭塞的冠状动脉。术后患者恢复良好，体现了医院心内科团队的专业素养和快速反应能力。
5.2 挑战案例
在某些复杂病例中，PCI手术可能面临较大挑战。例如，对于多支血管病变或严重钙化病变的患者，单纯依靠PCI手术可能难以达到理想的治疗效果。此时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，并考虑采用其他治疗手段如冠状动脉旁路移植术（CABG）等。
六、结语
从“堵”到“通”，PCI手术为冠心病患者打开了一条生命通道。通过迅速开通闭塞的冠状动脉、恢复心肌血流灌注，PCI手术有效缓解了患者的症状、改善了生活质量并降低了死亡率和致残率。然而，PCI手术并非适用于所有冠心病患者，其治疗效果也受到多种因素的影响。因此，在选择PCI手术时，医生需要根据患者的具体情况进行综合考虑和评估。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，改善生活方式以降低心脏病复发的风险。未来随着医疗技术的不断进步和创新，PCI手术将在冠心病的治疗中发挥更加重要的作用。
(杨慧青 许昌市中心医院康复医院 心血管内科 主管护师)
