肛管直肠癌是肠道常见的肿瘤。流行病学资料证实，近年来，随着生活水平的提高，该病的发病呈上升趋势。相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。

肛管直肠癌是指齿线至乙状结肠交界处之间的癌肿。约占胃肠道肿瘤的1/4，发病率较高。其早期症状不明显，有不少患者早期曾按痔、痢疾等诊治而延误治疗。必要而又简单的直肠指诊是提高肛管直肠癌诊断率必不可少的检查方法。

该病发生的原因，到目前为止仍然不十分明了，可能与环境、饮食、生活习惯和遗传因素等多因素共同作用有关。高危人群包括食用低纤维、高脂肪和高蛋白饮食的人群、有直肠癌家族史者、长期吸烟和肥胖者以及经常承受精神压力者。

一、肛管直肠癌的症状

1.早期症状

肛管直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等。

2.排便异常加重

待癌肿增大并有溃疡及感染时，直肠刺激症状会加重，如排便不尽感、下坠感，并可伴腹胀、下腹不适等；还有大便性状改变，如大便不成形、大便较以前变细、血便、黏液便或脓血便等。如侵犯肛管可有局部剧痛。

3.梗阻症状

为直肠被癌肿梗阻，则会有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。

4.其他症状

若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。

二、肛管直肠癌的治疗

肛管直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。

1. 手术治疗

手术治疗分根治性和姑息性两种。

⑴根治性手术：手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术有保留肛门括约肌的可能。而直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，所以无法保留肛门括约肌。

⑵姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠做造口（Hartmann手术）。

2. 化学治疗

常用药物主要是5-氟脲嘧啶，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注。如果反应较大如恶心、食欲减退、乏力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。

3．放射治疗

放射治疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，直肠癌放疗主要包括新辅助或辅助放疗、根治性放疗、转化性放疗和姑息性放疗等。

4. 物理治疗

晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象者，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。

肛管直肠癌的5年生存率明显比胃、肺、肝、食管和胰腺恶性肿瘤的5年生存率高。其预后与患者的病程、癌肿浸润范围、分化程度和有无转移密切相关。