一、背景介绍

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的糖尿病急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但2型糖尿病患者也可能患上此病。其特征是体内胰岛素严重不足，导致血糖异常升高，脂肪大量分解产生酮体，最终引发代谢性酸中毒。酮症酸中毒的症状包括多尿、烦渴、疲劳、恶心、呕吐、腹痛等，严重者可导致昏迷甚至死亡。因此，了解酮症酸中毒的成因、预防措施以及应急处理方法对糖尿病患者尤为重要。

二、定义与症状

1. 什么是酮症酸中毒

酮症酸中毒是指糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏，导致体内葡萄糖无法被利用，细胞转而分解脂肪供能，从而产生大量酮体。当这些酮体在血液中堆积到一定浓度时，会引起血液pH值下降，形成代谢性酸中毒。此时患者常表现为血糖显著升高、脱水、电解质紊乱等症状，严重情况下可导致昏迷和死亡。

2. 常见症状有哪些

多尿和极度口渴：由于高血糖导致的渗透性利尿作用增强，使患者频繁排尿并感到口渴难耐。

食欲不振与体重下降：尽管食欲减退，但由于身体消耗脂肪作为能量来源，反而会出现体重减轻的现象。

恶心呕吐及腹部不适：随着病情进展，患者可能会经历胃肠道反应如恶心、呕吐以及上腹部疼痛。

意识模糊或精神状态改变：当酸中毒达到一定程度时，会影响大脑功能，表现为意识障碍、嗜睡甚至昏迷。

呼吸变化：由于体内酸碱平衡失调，患者的呼吸可能变得深快，试图通过增加通气量来排出多余的二氧化碳。

三、原因与机制

1. 胰岛素缺乏的影响

胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的激素，其主要作用是帮助血液中的葡萄糖进入细胞内被利用或者储存起来。对于糖尿病患者来说，要么因为自身免疫系统攻击自身的胰岛细胞（如1型糖尿病），要么是因为机体对胰岛素产生了抵抗性（如2型糖尿病晚期）。无论哪种情况，都会导致体内有效的胰岛素水平降低，使得葡萄糖不能正常进入细胞，从而导致血糖浓度持续升高。为了弥补能量缺口，身体开始分解脂肪组织以获取能量，进而产生了大量的酮体。

2. 脂肪代谢的变化

正常情况下，人体优先使用碳水化合物作为主要能源物质；但在缺乏足够的胰岛素情况下，肌肉和其他器官将不得不依赖于脂肪酸作为替代燃料。这就意味着更多的脂肪酸会被释放进入血液循环，并被肝脏转化为乙酰辅酶A，后者进一步氧化生成酮体。随着时间推移，如果这种状况得不到改善，那么越来越多的酮体会积累起来，直至超出肾脏排泄能力而引发中毒现象。

四、糖尿病患者如何避免酮症酸中毒

1. 控制血糖水平的重要性

定期监测：每天至少检测几次血糖值，特别是在餐前和餐后两小时进行测量。

调整饮食结构：遵循医生建议制定个性化膳食计划，减少简单糖摄入，增加膳食纤维比例。

适量运动：根据个人身体状况选择适合的体育活动形式，比如散步、游泳或骑自行车等有氧锻炼方式。

药物治疗：按时服用处方药，必要时注射胰岛素制剂；不要随意更改剂量或停药。

2. 合理饮食与运动

均衡营养：确保每顿饭都包含蛋白质、复杂碳水化合物及健康脂肪的比例适当分配。

定时定量进餐：保持规律的生活作息习惯，避免长时间不吃任何东西。

适度锻炼：每周至少五天进行中等强度以上的体力活动累计超过150分钟。

水分补充：每天喝足够的水或其他无糖饮料以防止脱水。

3. 正确使用胰岛素及其他药物

遵医嘱用药：严格按照医师指导来设定基础率和餐时追加量。

记录日志：记录每次注射的时间、剂量以及随后几小时内的血糖波动情况。

识别低血糖征兆：学会辨别出轻微至中度的低血糖警告信号，一旦发现立即采取相应措施纠正。

紧急处理方案：随身携带快速作用型碳水化合物（如糖果、果汁）用于应对突发性的低血糖事件。

4. 定期体检与自我监测血糖

全面检查：每年至少做一次全身性的健康评估，包括眼科、心血管系统等方面的筛查。

家庭自测：购买家用血糖仪自行监控日常读数变化趋势。

数据分享：定期向医疗团队报告自己的最新检测结果以便及时调整治疗方案。

教育学习：参加相关培训班了解更多关于疾病管理的知识技巧。

五、总结与建议

酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要糖尿病患者高度重视。通过严格控制血糖、合理饮食、正确使用胰岛素、定期体检和自我监测血糖，可以有效避免酮症酸中毒的发生。此外，保持良好的生活习惯和积极的心态也是非常重要的。面对糖尿病及其并发症，患者应保持乐观态度，积极配合治疗和管理。

(杨亭亭 开封市儿童医院 急诊科) []