在心血管疾病中，心梗犹如一颗隐藏在暗处的“炸弹”，随时可能威胁着人们的生命健康。作为心血管内科高血压病区的主管护师，我深知心梗的严重性和危害性。今天，我将为大家详细科普心梗的预防方法，希望能帮助您远离这一可怕的疾病。
一、认识心梗
心肌梗死，简称心梗，是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
心梗的发生通常是在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
二、心梗的诱因
1. 过度劳累
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2. 情绪激动
激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化均可诱发心梗。
3. 暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4. 寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5. 便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起足够的重视，要保持大便通畅。
6. 吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
三、心梗的症状
1. 疼痛
这是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2. 全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在 38℃左右，很少超过 39℃，持续约一周。
3. 胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4. 心律失常
见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2 天，而以 24 小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟 5 次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R 在 T 波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
5. 低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至 1 周内发生，见于约 20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。
6. 心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为 32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
四、心梗的预防方法
1. 健康饮食
（1）控制总热量的摄入：保持适当的体重，避免肥胖。根据个人的身体情况、活动量等因素，计算每日所需的热量，并合理分配到三餐中。
（2）减少脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、棕榈油、油炸食品等。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等。
（3）控制胆固醇摄入：限制高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、蛋黄、蟹黄等。
（4）增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维的食物，有助于降低胆固醇，促进肠道蠕动，预防便秘。
（5）低盐饮食：减少盐的摄入，每天不超过 6 克。避免食用高盐食品，如咸菜、腌制品等。
2. 适量运动
（1）选择适合自己的运动方式：如散步、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度应根据个人的身体状况和运动能力逐渐增加。
（2）运动时间和频率：每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，可分 5 天进行，每次 30 分钟左右。此外，每周还应进行 2～3 次的力量训练，如举重、俯卧撑等。
（3）注意运动安全：在运动前应进行热身活动，运动后进行放松活动。避免在寒冷、炎热或恶劣天气条件下运动。如果在运动过程中出现不适，如胸痛、呼吸困难等，应立即停止运动并就医。
3. 戒烟限酒
（1）戒烟：吸烟是导致心梗的重要危险因素之一。烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。因此，戒烟对于预防心梗至关重要。
（2）限制饮酒：过量饮酒会增加血压，导致心律失常，增加心梗的风险。建议男性每天饮酒量不超过 25 克酒精，女性不超过 15 克酒精。
4. 控制体重
（1）计算体重指数（BMI）：BMI = 体重（kg）/身高（m）²。正常范围为 18.5～23.9kg/m²。如果 BMI 超过 24kg/m²，应采取措施控制体重。
（2）合理饮食和运动：通过控制饮食热量摄入和增加运动量来达到减重的目的。避免采用过度节食等不健康的减重方法。
5. 控制血压
（1）定期测量血压：建议定期测量血压，了解自己的血压水平。如果有高血压家族史、肥胖、吸烟等危险因素，应更频繁地测量血压。
（2）改善生活方式：如低盐饮食、适量运动、减轻压力、戒烟限酒等。
（3）药物治疗：如果通过改善生活方式血压仍不能控制在正常范围内，应在医生的指导下服用降压药物。
6. 控制血糖
（1）定期检测血糖：对于糖尿病高危人群，如肥胖、有糖尿病家族史、年龄超过 40 岁等，应定期检测血糖，包括空腹血糖和餐后 2 小时血糖。
（2）健康生活方式：合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等有助于控制血糖。
（3）药物治疗：如果确诊为糖尿病，应在医生的指导下进行药物治疗，包括口服降糖药和胰岛素治疗。
7. 控制血脂
（1）定期检测血脂：建议定期检测血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
（2）改善生活方式：健康饮食、适量运动、戒烟限酒等有助于控制血脂。
（3）药物治疗：如果血脂水平异常，尤其是 LDL-C 升高，应在医生的指导下服用降脂药物，如他汀类药物。
8. 减轻压力
（1）学会放松：可以通过冥想、深呼吸、瑜伽、听音乐等方式放松身心，减轻压力。
（2）合理安排工作和生活：避免过度劳累，保证充足的睡眠。
（3）寻求支持：当感到压力过大时，可与家人、朋友倾诉，或寻求专业心理医生的帮助。
9. 定期体检
（1）心血管专项检查：包括心电图、心脏超声、冠状动脉 CT 等，有助于早期发现心血管疾病的隐患。
（2）其他检查：如血常规、血糖、血脂、肝肾功能等，了解身体的整体健康状况。
总之，心梗的预防需要从生活的各个方面入手，养成健康的生活方式，控制危险因素，定期体检。只有这样，才能有效降低心梗的发生风险，保护我们的心脏健康。
希望通过以上的科普，能让大家对心梗的预防有更深入的了解和认识。让我们一起行动起来，关爱心脏，远离心梗！
温馨提示：如果您或身边的人出现疑似心梗的症状，应立即拨打急救电话，争取在黄金时间内得到救治。
(康喆 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 心内一高血压病区 主管护师)
