在日常生活中，我们可能听说过百草枯这个名字，它作为一种高效能的除草剂，在农业生产中扮演着重要角色。然而，百草枯背后隐藏着巨大的安全隐患，其对人畜的强烈毒性不容忽视。本文将带您深入了解百草枯中毒的认识与预防，以筑起一道坚实的双重防线。
一、百草枯的认识
1. 百草枯的基本信息
百草枯（Paraquat，PQ），化学名称为1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子，是一种非选择性的速效灭型除草剂。它能在喷洒后迅速发挥作用，并接触土壤后迅速失活，无残留，对野生动物和环境在正常使用下无危害。然而，正是这种高效的除草剂，对人畜却具有极强的毒性。
2. 百草枯的毒性机制
百草枯的毒性主要表现在其对肺部的强烈损害。经口摄入后，百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%～15%，但其在肺部的浓度可以达到其他组织的10～90倍，是主要的靶器官。百草枯作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，因此肺脏损伤最为突出和严重。此外，百草枯还会对肝、肾、消化道等多个器官造成损害。
3. 百草枯中毒的临床表现
百草枯中毒的临床表现多种多样，主要包括局部刺激反应、消化道表现、肺部病变、泌尿系统症状以及其他中毒性症状。
• 局部刺激反应：皮肤接触后会出现接触性皮炎、皮肤灼伤；眼睛接触则会引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状，如鼻出血等。
• 消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔等。
• 肺部病变：胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1～3天内可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。部分患者急性中毒控制后1～2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。
• 泌尿系统症状：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭。
• 其他中毒性症状：中毒性心肌炎、精神神经症状等。
二、百草枯中毒的预防
鉴于百草枯的强烈毒性，预防中毒显得尤为重要。以下是几点关键的预防措施：
1. 严格执行农药管理的有关规定
政府应加强对百草枯等农药的管理，实行生产许可和销售专管制度，避免农药扩散和随意购买。同时，开展农药安全使用教育，提高公众对农药毒性的认识和防毒能力。
2. 改进生产工艺和喷洒设备
农药生产企业应不断改进生产工艺和喷洒设备，防止农药的跑、冒、滴、漏，减少农药的流失和污染。
3. 遵守安全操作规程
在使用百草枯等农药时，应严格遵守安全操作规程。例如，站在上风向喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙等。一旦皮肤受到污染，应及时清洗。
4. 严格管理，避免药品流失
个人不应私自存放百草枯等农药，避免药品流失和误服。家庭百草枯溶液应加强保管，放在儿童、幼儿无法接触的地方。
5. 加强急救知识普及
公众应了解百草枯中毒的急救知识，一旦出现中毒症状，能够迅速采取催吐、洗胃等急救措施，并尽快就医。
三、百草枯中毒的应急处理
尽管预防措施至关重要，但一旦不幸发生百草枯中毒，及时的应急处理同样关键。
1. 尽快催吐、洗胃
对于口服百草枯中毒者，应尽快催吐、洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃液量应不少于5升，直到洗出液无色无味。洗胃完毕后，可注入吸附剂，如15%漂白土溶液或活性炭，以减少毒物的吸收。
2. 加速排泄
使用硫酸镁、甘酸醇、大黄等导泻剂，促进肠道毒物排出，减少吸收。同时，可给予补液利尿，维持循环血量与尿量，有利于百草枯的排泄。
3. 药物治疗
尽管目前尚无百草枯中毒的特效解毒药物，但可以使用一些药物进行对症治疗。例如，使用糖皮质激素（如甲泼尼龙或地塞米松）减轻炎症反应；使用抗凝及抗氧化剂（如低分子肝素、还原型谷胱甘肽）对抗百草枯的过氧化损伤；使用利尿剂（如呋塞米）增加毒物的排泄。
4. 血液净化治疗
血液净化治疗，包括血液灌流和血液透析，是清除血液循环中毒物的常用方法。对于百草枯中毒者，应尽早进行血液灌流，特别是在中毒后6小时内。血液灌流可有效清除血液中的百草枯，减少毒物的吸收和毒性作用。
5. 机械通气治疗
对于百草枯中毒导致的呼吸衰竭患者，如果血气分析氧分压低于40mmHg或血氧饱和度低于70%，应给予吸氧和机械通气治疗。但需要注意的是，早期吸氧可能会促进氧自由基的形成，加重肺损伤，因此应慎重使用。
6. 肺移植手术治疗
在极少数情况下，对于百草枯中毒导致的严重肺损伤患者，肺移植手术治疗可能是一种有效的救治方法。然而，由于肺移植手术受到诸多条件的限制，且术后可能出现排斥反应等并发症，因此应谨慎选择。
四、百草枯中毒的预后与康复
百草枯中毒的预后与患者摄入的剂量和时间密切相关。一般来说，摄入剂量越大、时间越长，预后越差。百草枯中毒的病死率高达50%～70%，且目前尚无特效解毒药物，因此其救治仍处于探索阶段。
对于幸存下来的患者，康复过程同样重要。在康复期间，患者应遵循医生的建议，定期进行复查和随访。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极面对康复过程中的挑战和困难。
五、结语
百草枯作为一种高效能的除草剂，在农业生产中发挥着重要作用。然而，其强烈的毒性也对人畜构成了巨大威胁。因此，我们必须加强对百草枯的认识和预防，筑起一道坚实的双重防线。通过严格执行农药管理的有关规定、改进生产工艺和喷洒设备、遵守安全操作规程、严格管理避免药品流失以及加强急救知识普及等措施，我们可以有效减少百草枯中毒事件的发生。同时，对于不幸中毒的患者，我们也应尽快采取应急处理措施，并积极配合医生的救治工作，以期取得最佳的救治效果。让我们共同努力，为构建一个安全、健康的生活环境贡献自己的力量。
(曹淼 南阳市第一人民医院 急诊医学科 主管护师)
