一、葡萄胎的“前世”：病因探索
葡萄胎，这一听起来有些陌生的名词，实际上是一种良性妊娠滋养细胞疾病。它是由于异常受精卵发育形成的，具体表现为妊娠期胎盘绒毛滋养层增生，间质水肿而形成大小不等的水泡，这些水泡由蒂部连接成一条细线，形状像葡萄。葡萄胎的病因复杂，目前尚未完全明确，但研究表明与以下因素有关：
1. 种族因素
葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚的国家，而欧州国家相对少见。我国流行病学调查发现，壮族、蒙古族葡萄胎的发生率明显高于汉族。这种差异可能与遗传基因相关，不同种族的人群在遗传背景上存在差异，从而影响了葡萄胎的发生率。
2. 营养因素
葡萄胎多发生于食米的国家。有研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质、维生素A，以及食物中前体胡萝卜素、动物脂肪缺乏，都会导致葡萄胎的发病率升高。体内维生素A及动物脂肪不足，会干扰胚胎正常发育，致滋养细胞异常增生。
3. 感染因素
不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今没有找到确切的证据。然而，感染因素仍然是一个值得关注的方面，因为病毒感染可能会影响受精卵的正常发育，从而增加葡萄胎的风险。
4. 内分泌失调
葡萄胎的发生可能与内分泌失调有关。卵巢功能衰退、雌激素水平缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。在怀孕早期切除卵巢，可以使胎盘发生水泡样变，这表明雌激素水平在受精卵发育过程中起着重要作用。
5. 年龄因素
高龄的患者也容易发生葡萄胎。母亲年龄35岁之后，妊娠后葡萄胎的发病率将成倍增加，35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，卵子的质量下降，容易形成葡萄胎。
6. 遗传因素
葡萄胎存在多种受精形式，可形成不同的遗传学类型，但确切的发病机制目前尚不明了。父母双亲染色体的共同参与才能确保基因组印迹的正常调控，父母的染色体异常会导致基因组印迹紊乱，引起滋养细胞增生，出现葡萄胎的情况。
7. 其他因素
除了上述因素外，葡萄胎的发生还可能与环境污染、不良生活习惯、药物使用不当、免疫功能失调等因素有关。例如，吸烟、饮酒、饮食不当等不良生活习惯可能会影响受精卵的正常发育；长期接触某些化学物质或辐射也可能增加葡萄胎的风险。
二、葡萄胎的“今生”：预防策略
面对葡萄胎这一疾病，我们不能坐以待毙，而应该积极采取预防措施来降低其发生风险。以下是一些有效的预防策略：
1. 加强营养摄入
身体营养不良容易诱发葡萄胎的出现。备孕期间的夫妻双方需要加强营养的摄入，多吃一些富含维生素的水果和蔬菜，如苹果、橙子、西红柿等，还可以多吃一些优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶等。这些食物能够增强身体抵抗力，为受精卵的正常发育提供充足的营养支持。
2. 适当运动
适当的体育锻炼能够促进机体的新陈代谢，提升机体免疫力，从而预防葡萄胎的出现。备孕期间的女性可以进行有氧运动，如跑步、跳绳等，但要注意避免过度劳累和剧烈运动。
3. 定期产检
怀孕以后还需要定期到医院进行产检，随时查看胎儿的发育情况。通过血HCG水平检测、B超等产前检查手段，可以早期发现异常并及时处理。这对于预防葡萄胎以及其他妊娠相关疾病具有重要意义。
4. 做好避孕措施
如果女性没有生育的需求，则需要在进行性生活时做好避孕措施，以免出现意外妊娠的情况。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜等安全有效的避孕方式。同时，女性也可以在医生指导下合理使用避孕药物，如左炔诺孕酮片、米非司酮片等。但需要注意的是，长期或过量使用避孕药物可能会对身体产生不良影响，因此应在医生指导下合理使用。
5. 适龄妊娠
女性的妊娠年龄在小于20岁或大于35岁的情况下，发生葡萄胎的概率会明显增加。因此，提倡适龄生育，降低高龄产妇发生各种并发症的风险。
6. 避免不良生活习惯
不良的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不当等可能会影响受精卵的正常发育，从而增加葡萄胎的风险。因此，女性在平时要注意健康饮食，避免吸烟、饮酒，减少高糖、高脂食物的摄入。
7. 补充叶酸
叶酸有助于红细胞正常发育，减少神经管缺陷的风险。适量摄入叶酸对预防葡萄胎也有益。备孕期间的女性可以通过食物摄取或口服补充剂来提高体内叶酸含量。
8. 保持良好的心态
保持良好的心态和情绪稳定对于预防葡萄胎也具有重要意义。情绪过度紧张、焦虑可能会影响身体的内分泌系统，从而增加葡萄胎的风险。因此，女性在日常生活中要注意调节情绪，保持积极乐观的心态。
三、葡萄胎的治疗与后续管理
如果女性不幸患上了葡萄胎，应及时前往医院妇产科就诊并接受治疗。治疗的主要手段是清宫术，将宫腔内容物清除。治疗期间注意正确的饮食搭配和休息，养成早睡早起的好习惯。
清宫术后，患者需要注意以下几点：
1. 口服抗生素预防感染
葡萄胎清宫后需口服抗生素3-5天，以预防感染的发生。
2. 注意休息与饮食
患者需要卧床休息至少1周，饮食上无特殊要求，但刺激性食物尽量不吃，寒性食物也不要多吃。可以适当进食小米粥、面条等食物以及富含维生素的蔬菜水果如西红柿、苹果等，有助于补充机体所需营养并增强体质。
3. 避免同房与盆浴
葡萄胎清宫后一个月内禁同房、洗盆浴。一个月后如果已恢复月经且月经干净后可以带套同房。
4. 定期复查HCG
葡萄胎清宫后要定期去医院复查HCG水平，以防止葡萄胎恶变为绒毛膜癌。葡萄胎完全清除后约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性；超过40天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。
5. 坚持避孕
葡萄胎清宫术后要避孕两年，避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜等安全有效的避孕方式。不能上环和应用避孕药。
综上所述，葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，其病因复杂且尚未完全明确。但通过加强营养摄入、适当运动、定期产检、做好避孕措施、适龄妊娠、避免不良生活习惯、补充叶酸以及保持良好的心态等预防策略，我们可以有效降低葡萄胎的发生风险。对于已经患上葡萄胎的患者来说，及时接受治疗和做好后续管理同样重要。
(乔伟丽 郑州大学第三附属附院（河南省妇幼保健院） 妇科二病区 主管护师)
