在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）和哮喘是两种常见的、对患者生活质量影响较大的疾病。它们都会导致咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状，但两者在病因、病理生理、症状表现以及治疗方法上存在着显著的差异。本文将详细介绍如何识别慢阻肺与哮喘的早期信号，并提供科学控制病情的建议。
一、慢阻肺与哮喘的基本概述
1. 慢阻肺
慢阻肺是一种气流受限的呼吸系统疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。这种气流受限通常是进行性发展的，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。慢阻肺的主要诱因包括长期吸烟、长期暴露于有害气体和颗粒物、空气污染等。
2. 哮喘
哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要影响气道。哮喘的核心特征是“气道高反应性”，即气道对外界刺激（如过敏原、冷空气、运动等）异常敏感，导致反复发作的喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难。哮喘的发作通常是可逆的，即通过治疗或自行缓解，症状会消失，气道会恢复正常。哮喘的病因复杂，包括遗传因素、环境因素（如过敏原、空气污染、感染等）和免疫反应紊乱等。
二、如何识别早期信号
1. 慢阻肺的早期信号
慢性咳嗽：慢阻肺患者可能会有长期咳嗽，尤其在早晨或剧烈运动后更为明显。
咳痰：咳痰通常是黏液较多，呈黄绿色或灰白色。
呼吸困难：这是慢阻肺的关键症状，患者可能感到呼吸急促、气短，尤其在活动时更为明显。
其他症状：随着病情的发展，患者还可能出现体重下降、食欲减退、疲乏无力等症状。
2. 哮喘的早期信号
发作性喘息：哮喘患者的喘息症状通常是发作性的，可能由过敏原、感染、寒冷空气、剧烈运动等触发。
胸闷和呼吸困难：哮喘发作时，患者可能会感到胸部紧迫、呼吸急促，并出现喘息声。
咳嗽：哮喘患者可能伴有咳嗽，但往往没有咳痰，或仅有少量白色泡沫痰。
夜间和凌晨症状加重：哮喘患者的症状在夜间和凌晨往往更为严重。
三、科学控制病情的方法
1. 慢阻肺的控制方法
戒烟：吸烟是慢阻肺的主要诱因之一，戒烟是慢阻肺治疗的首要步骤。
避免有害环境：远离环境污染严重的地区，避免接触有害颗粒和气体。
药物治疗：慢阻肺患者可以在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）等药物来减轻炎症反应，扩张支气管，缓解呼吸困难的症状。
氧疗：对于低氧血症的慢阻肺患者，氧疗是一种有效的治疗方法。
肺康复：通过运动锻炼、呼吸训练和教育等综合干预来改善患者的生活质量。
外科手术：在严重病例中，可能考虑肺移植或肺减容手术。
2. 哮喘的控制方法
避免过敏原：识别并避免过敏原和触发因素，如尘螨、花粉、动物毛屑等，是哮喘防治的关键。
药物治疗：哮喘患者可以使用吸入型的激素和长效支气管舒张剂来减少炎症和控制症状。在急性发作时，可以使用短效支气管舒张剂和口服或静脉激素等药物来迅速缓解症状。
控制性治疗：对于长期哮喘患者，控制性治疗是维持病情稳定的重要手段。这包括定期使用吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物。
健康的生活方式：保持充足的睡眠、均衡的饮食和良好的心态，有助于增强免疫力，减少哮喘发作。同时，哮喘患者还应选择适合的运动方式，如游泳、划船、太极拳等，以提高身体素质和抗病能力。
四、慢阻肺与哮喘的鉴别诊断
由于慢阻肺和哮喘在某些症状上相似，因此准确的鉴别诊断对于制定正确的治疗方案至关重要。以下是一些鉴别要点：
发病年龄和病史：哮喘多发生在儿童期或年轻人时期，患者可能有过敏史、鼻炎、湿疹或哮喘家族史。而慢阻肺多见于中老年人，尤其是长期吸烟者或有长期暴露于有害环境史的人群。
症状表现：哮喘的症状通常是发作性的，可能由特定诱因触发，并在吸入支气管扩张剂后迅速缓解。而慢阻肺的症状则更为持续性，即使在没有明显诱因的情况下也会存在，且呼吸困难症状在体力活动时更为明显。
体征：慢阻肺患者肺部听诊呼吸音减低，可能出现桶状胸等体征。而哮喘患者发作时肺部听诊可以闻及哮鸣音。
辅助检查：肺功能检查是鉴别两者的重要手段。哮喘患者在吸入支气管扩张剂后肺功能会显著改善（即气道可逆性试验阳性），而慢阻肺患者的肺功能改善不明显。此外，胸部CT检查也有助于两者的鉴别。
五、结语
慢阻肺和哮喘都是常见的呼吸系统疾病，它们对患者的生活质量有着显著的影响。通过识别早期信号并科学控制病情，我们可以有效地减缓疾病的进展并提高患者的生活质量。因此，对于出现呼吸道症状的患者，应及时就医并进行详细的检查以明确病因。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，采取健康的生活方式，以更好地管理自己的疾病。
在日常生活中，我们还应加强对慢阻肺和哮喘的预防意识。通过戒烟、避免接触有害环境、保持健康的生活方式等措施，我们可以降低患病风险并保护自己的呼吸道健康。对于已经患病的患者来说，定期随访和复查也是非常重要的，以便及时调整治疗方案并评估病情的变化。
总之，慢阻肺与哮喘虽然都是呼吸系统疾病，但它们在多个方面存在显著差异。通过准确的鉴别诊断和科学的治疗方法，我们可以有效地控制病情并提高患者的生活质量。
(张国瑞 郑州大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
