手外伤在日常生活和工作中极为常见，其损伤类型多样，包括皮肤擦伤、肌腱血管神经断裂等，严重程度不一。科学合理的处理方式对手部功能的恢复和生活质量的提高至关重要。本文将详细介绍手外伤从止血到康复的全流程处理方法。
一、止血处理
（一）常见止血方法
1.创可贴止血：适用于手部小伤口，使用前需用碘伏消毒液对伤口进行消毒，之后贴上创可贴，防止伤口内含有细菌造成感染。日常要注意避免伤口沾水，防止症状加重。
2.局部加压包扎：可用于四肢、肩关节等部位，通过增加压力来减少出血量，在此过程中可以促成生理性凝血，达到止血的效果。使用该方法止血后，要注意不要进行剧烈运动，防止撕扯伤口，造成二次出血。
3.清创缝合：适用于严重创伤和新发性伤口。在出现新发伤口和严重创伤之后要立即到医院进行清创缝合手术。手术之前要进行伤口消毒，去除伤口污染物，防止在手术过程中出现感染。
（二）特殊情况处理
若伤口深大、出血不止或伴有麻木、活动障碍等，需及时就医由专业医生处理。若手部出血严重且上述方法无法止血，可使用止血带止血。选择有弹性的橡胶带或布条，在伤口近心端适当位置绑扎，注意记录绑扎时间，每30分钟至1小时放松1至2分钟，避免肢体缺血坏死。
二、伤口处理
（一）伤口清洁与消毒
伤口处理是手外伤康复的第一步，包括清洁、消毒和包扎。使用抗生素软膏预防感染，定期更换敷料保持伤口干燥。伤口愈合过程中，避免过度活动，防止伤口裂开。根据伤情选择合适的外科缝合方式，促进伤口愈合。严重伤口可能需要植皮或皮瓣移植，恢复皮肤完整性。
（二）不同类型伤口处理要点
皮肤擦伤：积极地使用过氧化氢溶液以及碘伏涂抹消毒就可以了，一般1到2个星期的时间就能够恢复得比较好，不要推拿按摩，避免局部接触水，否则会形成感染性疾病。
肌腱血管神经断裂：一般来讲是开放性的损伤，需要积极地在急诊进行手术，主要是受伤6到8小时之内进行手术比较好。手术之后需要进行石膏固定六周左右的时间，同时避免吸烟喝酒，避免受凉，积极地使用一些活血化瘀的药物、抗凝的药物以及消除动脉痉挛的药物进行治疗，还可以应用一些营养神经的药物进行治疗。
三、术后护理
（一）日常护理要点
1.防水防感染：伤口不宜接触水，会引起感染，影响伤口愈合。对于洗澡的问题，建议可以先养两天，然后再洗澡。
2.限制活动：特别是骨折或肌腱断裂，需限制手部屈伸。病人有手外伤，首先要照顾一个月，一个月内必须限制手的屈伸，尤其是手有骨折或肌腱断裂时。必须限制手部活动一个月，以防止骨折端移位或骨折端延迟愈合，以及畸形愈合。如果病人进行了肌腱吻合手术，一般术后三天就可以开始做轻度活动，但需避免活动断裂以外的手指，以免导致长期不活动，造成正常手指粘连，导致后期活动受限。
3.保暖防寒禁烟：手外伤后一定要多注意保暖，避免受凉，禁止吸烟，以免外伤后恢复速度减慢。
4.饮食调整：禁止吃辛辣刺激的食物，以免引起疼痛和肿胀。
（二）包扎与换药注意事项
包扎时要适度用力，保证压迫止血效果，同时注意不要包扎过紧，以免影响手部血液循环。对于稍大伤口，可多层包扎，定期观察包扎部位，若有渗血及时更换包扎材料。伤口愈合过程中，要保持伤口干燥，避免沾水，防止感染。若伤口较小，一般数天即可愈合，若伤口较大或较深，愈合时间会延长，可能需要定期换药。
四、康复治疗
（一）药物治疗
1.非甾体抗炎药：可减轻疼痛和炎症，如洛索洛芬钠缓释片、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬片等。
2.抗生素：预防感染，如注射用青霉素钠、注射用青霉素钾、注射用苄星青霉素等，但需在医生指导下使用。
3.促进神经修复的药物：如维生素B族和神经营养药物，有助于神经功能恢复。
局部使用生长因子或胶原蛋白：促进组织修复，加速伤口愈合。
（二）物理治疗
1.关节活动度训练：进行被动和主动关节活动训练，防止关节僵硬。
2.肌力训练：通过渐进抗阻训练，恢复手部肌肉力量。
3.感觉训练：通过触觉刺激和定位训练，改善手部感觉功能。
4.其他物理因子治疗：如热敷、冷敷、超声波等，可缓解疼痛和肿胀。
（三）手术治疗
适用于严重手外伤，包括骨折固定、肌腱修复和神经修复。骨折固定采用钢板、螺钉或外固定器，恢复骨骼稳定性。肌腱修复通过缝合或移植，恢复肌腱连续性。神经修复包括神经缝合或移植，恢复神经传导功能。术后需配合康复训练，促进功能恢复。
五、心理支持
（一）心理疏导
通过心理咨询，帮助患者克服焦虑和抑郁情绪。手外伤可能会给患者带来身体和心理上的双重压力，心理疏导可以帮助患者正确面对伤情，积极配合治疗。
（二）康复教育
让患者了解康复过程，提高治疗依从性。康复教育可以让患者知道在康复过程中需要注意什么，如何进行功能锻炼等，从而更好地配合治疗。
（三）社交支持
鼓励患者参与社交活动，重建自信心。建立支持系统，帮助患者适应生活变化。手外伤可能会影响患者的日常生活和工作，社交支持可以让患者感受到他人的关心和帮助，增强自信心，更好地适应生活变化。
六、总结
手外伤后的科学处理需要从止血、伤口处理、术后护理、康复治疗到心理支持等多个环节进行全面考虑。每个环节都至关重要，需要患者和医务人员的共同努力。通过遵循科学的方法和注意事项，患者可以最大限度地恢复手部功能，提高生活质量。在处理手外伤时，患者应保持积极的心态，配合治疗，定期复查，以确保手部功能的顺利恢复。
(唐睿瑞 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 创伤骨科)
