糖尿病引发的视网膜病变被称为“甜蜜的视力杀手”，其隐匿性强、致盲率高，是糖尿病最严重的微血管并发症之一。数据显示，我国糖尿病患者中约三分之一存在视网膜病变风险，而其中三分之一可能面临失明。然而，通过科学的预防与早期干预，这一并发症完全可控。本文将系统梳理视网膜病变的发病机制、筛查要点及治疗方案，为糖尿病患者提供实用护眼指南。
一、视网膜病变的隐匿性与危害
视网膜病变的发病机制与糖尿病病程、血糖波动、血压血脂异常密切相关。长期高血糖会侵蚀视网膜微血管，导致血管内皮细胞受损，引发一系列病理改变：
1.微血管损伤期：血管通透性增加，出现微动脉瘤、视网膜内出血点，初期患者常无明显症状；
2.缺血缺氧期：血管闭塞导致视网膜缺血，触发代偿性新生血管生成，此阶段患者可能出现视物模糊、夜间视力下降；
3.增殖病变期：异常新生血管易破裂出血，形成玻璃体积血，严重时引发牵拉性视网膜脱离，导致不可逆失明。
值得注意的是，病变早期可能仅表现为阅读需更亮灯光、颜色辨识度下降等非特异性症状，易被忽视。眼科门诊中，不少患者确诊时已出现黄斑水肿或视网膜脱离，错失最佳治疗时机。
二、早筛早诊：构建三级防护体系
1. 筛查时机与频率
1）1型糖尿病：确诊5年后每年筛查1次；
2）2型糖尿病：确诊即启动筛查，每年至少1次；
3）高危人群：病程超过10年、合并高血压/肾病者，建议每半年1次；
4）已确诊病变者：轻度病变每6个月复查，重度病变每3个月复查。
2. 筛查项目选择
1）基础检查：视力测试、眼压测量、散瞳眼底照相；
2）进阶检查：
光学相干断层扫描（OCT）：可检测黄斑区微结构变化，提前发现黄斑水肿；
荧光素血管造影（FFA）：清晰显示视网膜血管渗漏及无灌注区，指导激光治疗；
超声生物显微镜（UBM）：评估前房新生血管，辅助青光眼诊断。
3. 筛查注意事项
1）散瞳检查后可能出现畏光、视物模糊，建议检查后避免驾驶；
2）妊娠期糖尿病患者需缩短复查间隔，妊娠前后3个月需每月检查；
3）激光术后或玻璃体手术患者需遵医嘱增加复查频次。
三、全周期干预：从源头阻断病变进展
1. 血糖管理：筑牢第一道防线
1）目标值：糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L；
2）波动控制：避免低血糖与餐后高血糖交替，减少氧化应激损伤；
3）用药选择：二甲双胍可降低视网膜病变风险，GLP-1受体激动剂对视网膜有潜在保护作用。
2. 多因素协同管控
1）血压：目标值＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物；
2）血脂：LDL-C＜2.6mmol/L，高甘油三酯血症患者加用贝特类药物；
3）戒烟：吸烟使病变风险增加2-3倍，尼古丁会加重血管痉挛。
3. 针对性治疗策略
1）非增殖期病变：
药物治疗：羟苯磺酸钙可改善微循环，抗VEGF药物（如雷珠单抗）可抑制新生血管；
激光治疗：全视网膜光凝术（PRP）可封闭无灌注区，降低视网膜脱离风险。
2）增殖期病变：
玻璃体切割术：清除积血、解除牵拉，适用于严重玻璃体积血或视网膜脱离；
联合治疗：抗VEGF药物预处理可减少术中出血，提高手术成功率。
3）特殊类型病变：
新生血管性青光眼：需先行抗VEGF治疗，再行抗青光眼手术，最后完成全视网膜激光光凝；
4）黄斑水肿：玻璃体腔注射抗VEGF药物或地塞米松缓释剂，部分患者需联合激光治疗。
四、生活管理：细节决定护眼成效
1. 饮食调控
1）控糖策略：用全谷物替代精制米面，每日添加糖摄入＜25g；
2）护眼营养素：
叶黄素/玉米黄质：菠菜、羽衣甘蓝中含量丰富，可过滤蓝光、减少氧化损伤；
ω-3脂肪酸：深海鱼、亚麻籽油有助于减轻视网膜炎症。
2. 运动处方
1）有氧运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可改善微循环；
2）禁忌提示：避免举重、潜水等增加眼压的活动，防止视网膜出血。
3. 用眼卫生
1）用眼时长：遵循“20-20-20”法则，每20分钟远眺20英尺（约6米）20秒；
2）环境优化：阅读时使用40W以上无频闪灯具，控制电子屏幕蓝光暴露。
五、多学科协作：构建全程管理网络
1. 糖网病多学科门诊
由内分泌科、眼科联合出诊，实现“一次挂号、两科联诊”，减少患者奔波。
2. 远程医疗应用
1）AI辅助筛查：通过眼底照片AI分析系统，快速识别微动脉瘤、出血点等早期病变；
2）居家监测：便携式OCT设备可检测黄斑厚度变化，数据实时上传至医生端。
3. 患者自我管理
1）症状监测：每日记录视力变化，出现黑影飘动、视物变形立即就医；
2）检查留存：建立眼底影像档案，对比历次检查结果，动态评估病情进展。
六、结语：早一步行动，多一分光明
糖尿病视网膜病变的防治是一场与时间的赛跑。通过严格血糖管理、定期眼底筛查、科学干预治疗，患者完全可以将病变控制在可逆阶段。正如眼科专家所言：“管理糖尿病如同驾驶汽车，眼底检查就是导航仪，不可因暂时‘路况良好’而关闭它。”让我们从今天开始，将护眼纳入糖尿病管理核心，用科学守护清晰视界。
(吕芳 河南省人民医院 河南省立眼科医院 眼科)
