在急诊科，胸痛是一种极为常见却又不容小觑的症状。很多人可能觉得胸痛忍一忍就过去了，或者认为只是简单的肌肉拉伤、岔气。然而，在这看似普通的胸痛背后，却可能隐藏着足以致命的疾病。作为急诊科的主管护师，我见过太多因忽视胸痛而导致严重后果的病例。希望通过这篇文章，能让大家充分认识到胸痛的严重性，掌握一些关键的知识。

一、胸痛为何如此危险

胸痛之所以危险，是因为它可能是多种致命疾病的首发症状。心脏、肺部、血管等重要器官出现问题，都可能引发胸痛。这些器官对我们的生命维持至关重要，一旦它们的病变因为胸痛未得到重视而延误治疗，往往会造成不可挽回的后果，比如心脏骤停、肺功能衰竭、大血管破裂等，直接威胁到生命安全。

二、胸痛背后的致命疾病

1. 急性心肌梗死

发病机制：我们的心脏就像一个不知疲倦的“泵”，日夜不停地为身体输送血液，而冠状动脉则是给心脏这个“泵”提供养分和氧气的通道。当冠状动脉内形成血栓，突然堵塞血管，心脏肌肉得不到足够的血液供应，就会发生急性心肌梗死。就好比给庄稼浇水的水管被堵住了，庄稼就会缺水枯萎。

症状表现：典型症状是突然发作的、剧烈的、压榨性的胸痛，疼痛通常位于胸部中央或左侧，可向左肩部、左臂内侧、颈部、下颌部放射，有些人会描述为胸口像压了一块大石头，喘不过气来。同时，患者还可能伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。但要注意，并非所有患者的症状都如此典型，部分老年人、糖尿病患者，可能症状不明显，仅表现为轻微胸痛、胸闷，或者仅感觉上腹部不适，容易被忽视。

危害：急性心肌梗死是一种极其凶险的疾病，如果不能在短时间内恢复心肌的血液灌注，心肌就会持续坏死，心脏功能会受到严重影响，引发心力衰竭、心律失常，甚至心脏破裂，导致患者死亡。每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死去，所以时间就是心肌，时间就是生命。

2. 主动脉夹层

发病机制：主动脉是人体最粗大的动脉血管，承受着心脏泵血产生的巨大压力。主动脉壁由内膜、中层和外膜组成，当内膜出现破口，血液会冲进中层，将主动脉壁撕裂成两层，形成一个“假腔”，这就是主动脉夹层。这就好像水管的管壁分层了，水流在中间乱窜，随时可能冲破管壁。

症状表现：最突出的症状是突然发作的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸痛，疼痛一开始就达到高峰，难以忍受，患者常常会因为剧痛而辗转不安。疼痛部位多位于胸部前方，可向背部、腹部放射。与急性心肌梗死不同，主动脉夹层的疼痛一般不会因为休息或服用药物而缓解。

危害：主动脉夹层就像一颗“不定时炸弹”，如果不及时治疗，夹层可能进一步撕裂，导致主动脉破裂，引发大出血，患者会在短时间内因失血性休克而死亡。即使经过治疗，主动脉夹层的死亡率仍然较高，所以早期识别和治疗至关重要。

3. 肺栓塞

发病机制：我们身体里的静脉系统负责将全身的血液回流到心脏，再由心脏泵到肺部进行气体交换。当腿部、盆腔等部位的深静脉形成血栓，这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入肺动脉，堵塞肺动脉及其分支，造成肺组织的血液供应中断，这就是肺栓塞。这就好比一条河流被突然闯入的大石头堵住了，下游的水流就无法顺畅流动。

症状表现：胸痛是常见症状之一，多为胸膜炎性胸痛，即随着呼吸或咳嗽而加重的胸痛，同时还可能伴有呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸等症状。有些患者症状可能不典型，仅表现为不明原因的气短、晕厥。

危害：肺栓塞会严重影响肺部的气体交换功能，导致身体缺氧，进而影响心脏及其他重要器官的功能。大面积肺栓塞可导致肺动脉高压、右心衰竭，甚至猝死。而且，肺栓塞的误诊率较高，如果不能及时诊断和治疗，患者的死亡率也相当高。

三、急诊科如何应对胸痛患者

1. 快速评估：患者被送到急诊科后，我们会立刻启动快速评估流程。首先，医护人员会迅速询问患者胸痛的特点，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间，是否伴有其他症状等。同时，测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，这些信息对于初步判断病情的严重程度至关重要。例如，如果患者血压极低、心率过快且胸痛剧烈，可能提示病情危急，需要立即进行抢救。

2. 紧急检查：根据初步评估的结果，我们会安排一系列紧急检查。心电图是必不可少的，它能快速捕捉心脏的电活动情况，帮助判断是否存在心肌梗死等心脏问题。对于怀疑急性心肌梗死的患者，还会同时抽血检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白等，这些指标的升高有助于确诊心肌梗死。如果怀疑主动脉夹层，会安排主动脉CT血管造影（CTA）检查，它能清晰地显示主动脉的形态，确定是否存在夹层以及夹层的位置和范围。对于疑似肺栓塞的患者，可能会进行肺动脉CTA检查、D - 二聚体检测等，以明确诊断。

3. 多学科协作：胸痛的诊断和治疗往往需要多个学科的协作。急诊科医生会与心内科、心外科、呼吸内科、血管外科等专科医生紧密合作。例如，对于急性心肌梗死患者，心内科医生会根据病情决定是否需要进行紧急的冠状动脉介入治疗（PCI），即通过导管将支架植入堵塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。如果是主动脉夹层患者，心外科医生可能需要进行手术修复主动脉。这种多学科协作的模式能够为胸痛患者提供最优化的治疗方案，提高救治成功率。

4. 治疗与监护：一旦明确诊断，我们会立即开始针对性的治疗。对于急性心肌梗死患者，除了尽快实施再灌注治疗（如溶栓、PCI）外，还会给予药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物、止痛药物等，以缓解症状、防止血栓进一步扩大。对于主动脉夹层患者，可能会先采取药物控制血压和心率，降低主动脉壁的压力，为手术治疗争取时间。肺栓塞患者则会根据病情给予抗凝、溶栓等治疗。在治疗过程中，患者会被收入重症监护病房（ICU）或胸痛中心进行严密监护，我们会密切观察患者的生命体征、症状变化以及各项检查指标，及时调整治疗方案，确保患者的安全。

四、面对胸痛该如何做

1. 患者自身：一旦出现胸痛，千万不要抱有侥幸心理，不要自行判断病情，更不要强忍着。要立即停止正在进行的剧烈运动或其他活动，原地坐下或躺下休息。如果身边有硝酸甘油等药物，可以按照说明书服用，但如果服用后胸痛没有缓解，不要反复服用，应尽快呼叫急救人员。在等待急救人员的过程中，尽量保持平静，避免过度紧张和焦虑，因为情绪激动会加重心脏负担。

2. 身边的人：如果发现有人胸痛发作，要保持冷静，迅速拨打当地的急救电话（如120），准确告知患者所在的位置、症状表现等关键信息。在急救人员到达之前，可以帮助患者解开紧身衣物，保持呼吸道通畅。如果患者出现意识丧失、呼吸心跳停止，要立即进行心肺复苏，直到急救人员接手。

五、胸痛的预防

1. 保持健康生活方式：均衡饮食，减少高油、高盐、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养的食物，有助于维持血管健康，降低心血管疾病的风险。适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或者75分钟的高强度有氧运动，运动可以增强心肺功能，提高身体的代谢能力。戒烟限酒，吸烟是导致心血管疾病、肺部疾病的重要危险因素，而过量饮酒也会对心脏和血管造成损害。

2. 控制基础疾病：对于患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的人群，要严格按照医生的嘱咐服药，定期监测血压、血脂、血糖，将这些指标控制在正常范围内，以减少对心脏、血管等器官的损害，降低胸痛相关致命疾病的发生风险。

3. 定期体检：定期进行全面的体检，包括心电图、心脏超声、胸部CT等检查，有助于早期发现心脏、肺部、血管等潜在的病变，及时采取干预措施，防患于未然。

胸痛是身体发出的一种危险信号，背后可能隐藏着致命的疾病。我们要重视每一次胸痛，了解相关知识，在面对胸痛时能够正确应对。希望大家都能保持健康的生活方式，定期体检，远离胸痛带来的威胁，守护好自己和家人的健康。