脑血管疾病是威胁人类健康的“头号杀手”，我国每年新发脑卒中患者超300万例，其中约70%因院前急救延误导致终身残疾。当突发脑梗、脑出血时，大脑每分钟有190万个神经元死亡，黄金救治时间窗仅4.5小时。掌握科学的急救方法，就是在与死神赛跑。
一、黄金4.5小时：生死时速的真相
脑血管疾病急救是“院前+院内”接力赛。脑梗患者若在发病3小时内接受溶栓治疗，康复率可达50%；若延误至6小时，康复率骤降至10%。脑出血患者若能在发病1小时内控制颅内压，死亡率可降低40%。
典型案例：2025年1月，北京朝阳区62岁的张先生突发脑梗，家属立即拨打120并保持患者侧卧位。救护车12分钟抵达后，通过卒中绿色通道完成CT检查，28分钟内实施溶栓治疗，3天后患者已能独立行走。
二、四步急救法：普通人也能成为“第一棒英雄”
1. 精准识别：抓住3个关键信号
FAST原则：
Face（面部）：微笑时嘴角歪斜
Arms（手臂）：平举双臂10秒，一侧下垂
Speech（语言）：重复简单句子出现含糊
Time（时间）：立即拨打120
高危人群预警：高血压患者突发剧烈头痛，糖尿病患者出现单侧肢体麻木，需高度警惕脑出血。
2. 黄金姿势：侧卧位防窒息
清醒患者：半坐位，头抬高30°，减少脑充血
昏迷患者：
侧卧位，头部偏向一侧
清除口鼻分泌物（用干净纱布缠绕手指轻掏）
松开衣领、腰带，保持呼吸通畅
禁忌操作：禁止喂水喂药（易引发呛咳窒息）、禁止掐人中（可能加重脑损伤）
3. 科学搬运：减少二次伤害
转运原则：
使用硬质担架，避免颈部扭曲
头部专人保护，减少颠簸
救护车行驶速度控制在60km/h以内，路面不平缓时需减速
错误示范：2024年杭州某案例中，家属背扶患者下楼导致椎动脉撕裂，抢救无效死亡。
4. 院前准备：3件套提升救治效率
必备物品：
医保卡、既往病历（重点标注高血压/糖尿病用药史）
正在服用的药物（如降压药、抗凝药）
冰袋（用于头部降温，降低脑代谢）
信息传递：向120调度员清晰报告“疑似中风+患者年龄+具体地址”，避免询问“去哪家医院”等延误问题。
三、院内生死时速：3大技术突破治疗瓶颈
1. 闪电检查体系
5分钟快速分诊：
CT平扫鉴别脑梗/脑出血
多模式CT评估缺血半暗带
10分钟凝血检测：
国际标准化比值（INR）>1.7禁止溶栓
血小板计数<50×10⁹/L需输注血小板
2. 血管再通双保险
溶栓治疗：
适应症：发病<4.5小时，NIHSS评分<25分
药物选择：阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg静脉推注
取栓术：
适应症：大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）
技术突破：2025年新型支架取栓器可实现“一次通过、完全再通”
3. 智能监护系统
颅内压监测：持续脑组织氧分压（PbtO₂）监测，指导降颅压治疗
神经电生理监测：脑电图（EEG）联合体感诱发电位（SSEP）评估脑功能预后
四、防患未然：三高人群的“护脑三件套”
1. 指标严控
血压：<130/80mmHg（年轻人需更严格）
血糖：空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L
血脂：LDL-C<1.8mmol/L（冠心病患者需<1.4mmol/L）
2. 生活方式革命
饮食：
每日盐摄入≤5g（约1啤酒瓶盖）
用蒸煮炖替代红烧油炸
增加ω-3脂肪酸摄入（每周吃2次深海鱼）
运动：
每日快走30分钟（微出汗即可）
太极拳训练可降低23%的脑卒中风险
3. 定期筛查
40岁以上：每年颈动脉超声+经颅多普勒（TCD）
三高患者：每3个月监测血压/血糖/血脂
房颤患者：每6个月进行心脏超声+食道超声
五、特别提醒：这些误区可能致命！
1.盲目降压：脑出血急性期血压骤降会导致脑灌注不足，应维持收缩压140-160mmHg
2.过度镇静：阿片类药物可能掩盖病情变化，优先使用非甾体抗炎药止痛
3.忽视体温：发热会加重脑损伤，体温>37.5℃需物理降温，>38.5℃使用退热药物
六、结语：脑血管疾病急救是系统工程，需要公众掌握科学知识、急救体系完善流程、医疗机构提升技术。记住：每提前1分钟救治，就能为患者挽回190万个神经元。从今天起，让我们共同筑起“护脑长城”，让生命不再因延误而凋零。
(郭放 郑州颐和医院 神经外科二病区)
