“快！孩子抽抽了！把毛巾塞他嘴里！”在小区花园里，5岁癫痫患儿小林的奶奶情急之下将毛巾卷成条状塞进孩子口中，试图防止他“咬断舌头”。然而，几分钟后小林突然面色青紫、呼吸微弱，送医后诊断为异物性气道阻塞——塞入的毛巾碎屑被吸入气管，险些酿成窒息悲剧。这场因错误急救引发的二次伤害，暴露了一个被广泛误解的医学常识：癫痫发作时塞毛巾、压舌头等“保护性”操作，可能成为致命隐患。据统计，我国癫痫患者中约30%的家属曾采用不当急救措施，其中12%导致窒息、牙齿损伤等并发症。癫痫持续状态作为神经科急症，若未在30分钟内有效控制，每延误1小时死亡率增加20%。如何科学施救？本文将揭开常见误区，提供“黄金5分钟”急救指南。
一、癫痫持续状态：大脑的“失控风暴”
癫痫持续状态（Status Epilepticus, SE）是指连续癫痫发作超过5分钟，或两次发作间意识未完全恢复，是神经系统的“红色警报”。其本质是大脑神经元异常放电的“恶性循环”，常见原因包括：
1. 儿童高发因素
· 热性惊厥延长：6个月至5岁儿童因高热引发的惊厥若持续＞15分钟，可能进展为SE。
· 感染与代谢紊乱：脑炎、脑膜炎、低血糖、电解质紊乱（如低钠血症）占儿童SE病因的40%-60%。
· 遗传与结构异常：皮质发育不良、结节性硬化症等先天性脑病患儿更易反复发作。
2. 典型表现
· 强直-阵挛发作：全身肌肉强直收缩（弓背、咬牙）→阵挛性抽搐（四肢抽动）→意识丧失。
· 局灶性发作持续状态：一侧肢体不自主运动、感觉异常，或反复眨眼、咂嘴等自动症。
· 非惊厥性SE：意识模糊、行为异常（如胡言乱语、攻击行为），易被误认为“精神问题”。
案例：2岁男孩小轩因腹泻导致低钠血症，突发双眼上翻、四肢强直，家长误以为“受惊吓”未就医。30分钟后患儿呼吸暂停，急诊血钠仅115mmol/L（正常135-145mmol/L），确诊为低钠性脑病继发SE，经静脉补钠后恢复。
二、致命误区：塞毛巾的“保护”如何变“伤害”？
在癫痫急救中，“塞毛巾防咬舌”是流传最广的错误操作，其风险源于三大机制：
1. 异物吸入：从“防咬伤”到“窒息”的逆转
· 解剖风险：癫痫发作时，患儿下颌肌肉不自主收缩，口腔处于半开放状态。强行塞入毛巾可能导致：
· 毛巾碎屑脱落，被吸入气管（尤其婴幼儿气道直径仅2-3mm）。
· 毛巾占据口腔空间，阻碍呕吐物排出（SE患儿常伴胃内容物反流）。
· 数据警示：美国癫痫基金会统计显示，异物吸入是SE急救中第二大死亡原因（仅次于发作未控制），占比达18%。
2. 牙齿损伤：硬物压迫的“双重打击”
· 直接损伤：毛巾包裹的硬物（如筷子、勺柄）可能压碎门牙或切牙（儿童乳牙牙釉质薄，易折裂）。
· 间接损伤：抽搐时强行撬开口腔，可导致颞下颌关节脱位（表现为张口受限、耳前疼痛）。
3. 刺激加重发作：疼痛信号的“恶性循环”
· 塞入毛巾的操作可能触发患儿的防御性反应（如挣扎、屏气），反而延长发作时间。
· 动物实验：电刺激大鼠口腔黏膜可显著延长癫痫发作持续时间（p＜0.01）。
案例：7岁女孩小雅因脑肿瘤继发SE，家长按“偏方”将铜钱塞入其口中，导致两颗门牙断裂、铜钱嵌顿于牙槽骨，需全麻下取出，术后感染风险增加3倍。
三、科学急救：黄金5分钟的“四步生命链”
发现患儿出现癫痫持续状态后，家长需立即启动“安全防护-体位管理-药物干预-转运监护”的标准化流程：
1. 确保环境安全：防止二次伤害
· 迅速将患儿移至平坦、柔软的地面（如床垫、瑜伽垫），远离尖锐物品、热水、楼梯等危险源。
· 禁忌动作：
· 不要按压患儿肢体（可能导致骨折或肌肉撕裂）。
· 不要向口中灌水或药物（易引发呛咳）。
2. 调整正确体位：畅通呼吸道“生命线”
· 侧卧位（恢复体位）：
· 将患儿头部转向一侧，下巴微微抬起，利用重力使口腔分泌物自然流出。
· 若患儿意识不清，需用手指清除口腔异物（如呕吐物、假牙），但避免深入咽喉部（可能触发呕吐反射）。
· 婴儿特殊处理：小于1岁的患儿需托住颈部，保持头低脚高位（预防胃内容物反流）。
3. 药物干预：家庭急救的“临时武器”
· 直肠地西泮凝胶（如Diastat®）：
· 剂量：0.5mg/kg（最大10mg），通过专用给药器注入直肠。
· 优势：无需注射，起效快（5分钟内），适合家庭使用。
· 鼻内咪达唑仑：
· 剂量：0.2mg/kg（最大10mg），用喷雾器喷入一侧鼻腔。
· 注意事项：需提前预充药物，避免光照分解。
· 禁忌：禁止使用口服抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英钠），因发作时吞咽功能丧失，药物可能误入气管。
4. 紧急转运：把握“30分钟控制窗”
· 转运指征：
· 发作持续＞5分钟未停止。
· 一次发作后30分钟内再次发作。
· 意识未恢复或呼吸异常（如呼吸频率＞40次/分、发绀）。
· 途中监护：
· 持续记录发作时间、表现形式（如是否对称、有无眼球偏斜）。
· 若患儿呼吸停止，立即开始心肺复苏（CPR），并呼叫急救车。
四、长期管理：降低SE复发的“防护盾”
1. 规律用药：控制癫痫的“基石”
· 儿童常用抗癫痫药（AEDs）包括左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等，需严格遵医嘱调整剂量（血药浓度监测可提高疗效）。
· 撤药原则：若2-5年无发作，脑电图正常，可考虑缓慢减量（每3-6个月减量10%-25%），但需避免突然停药（复发风险增加3倍）。
2. 生活方式干预：减少触发因素
· 睡眠管理：保证每日10-12小时睡眠（睡眠剥夺是SE常见诱因）。
· 饮食调整：生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物）对药物难治性癫痫有效，但需在营养师指导下进行。
3. 应急预案：家庭与学校的“双保险”
· 制作“癫痫急救卡”：记录患儿用药史、过敏史、紧急联系人，并附发作时照片（便于医生快速识别）。
· 学校培训：教师需掌握SE识别与急救技能，教室配备急救包（含直肠地西泮、吸痰器）。
从塞毛巾的“本能保护”到科学急救的“理性应对”，癫痫持续状态的救治是一场与时间的赛跑，更是一场对医学常识的普及战。每一次正确施救，都是对生命的尊重；每一次避免误区，都是对健康的守护——因为真正的“保护”，从来不是用危险对抗危险，而是用知识化解危机。
(刘振宇 郑州大学第三附属医院 儿童重症监护科 主管护师)
