尿常规检查中，“潜血阳性”的报告常让患者陷入焦虑：这是否意味着严重疾病？是否需要立即治疗？ 

一、潜血阳性是什么意思？

尿潜血阳性（又称镜下血尿）指尿液中红细胞数量超过正常范围（通常＞2个/高倍视野）。由于红细胞可能因尿液浓缩或酸碱度变化被破坏，检测实际反映的是血红蛋白或肌红蛋白的存在。这一指标本身并非疾病，而是身体发出的“异常信号”，需结合其他检查明确病因。

二、常见病因解析

（一）生理性因素（无需过度干预）

运动性血尿：剧烈运动后，肾脏血流重新分配导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出。常见于长跑、篮球等高强度运动后，休息1-3天可自行缓解。

药物影响：抗凝药（如阿司匹林）、磺胺类抗生素、环磷酰胺等药物可能损伤尿路黏膜或影响凝血功能，导致一过性血尿。

标本污染：女性月经期经血混入尿液、留取标本时未清洁外阴、尿液存放过久（＞2小时）均可能造成假阳性。

（二）病理性因素（需及时排查）

1.泌尿系统感染

典型表现：尿频、尿急、尿痛伴发热，尿常规显示白细胞升高。

机制：细菌侵袭尿路黏膜，引发炎症反应导致毛细血管破裂。

治疗：左氧氟沙星、头孢克肟等抗生素抗感染，多饮水促进细菌排出。

2.泌尿系统结石

典型表现：肾绞痛（腰部剧烈绞痛）、血尿（肉眼可见或镜下），CT可明确结石位置及大小。

机制：结石移动划伤尿路黏膜，或堵塞引发肾积水导致肾实质损伤。

治疗：＜0.6cm结石可药物排石（如坦索罗辛），＞1cm需体外冲击波碎石或手术取石。

3.肾脏疾病

肾小球肾炎：链球菌感染后免疫复合物沉积，损伤肾小球滤过屏障，常伴蛋白尿、水肿、高血压。

肾病综合征：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症、高脂血症，血尿多为轻度。

治疗：肾炎需免疫抑制治疗（如糖皮质激素），肾病综合征需控制蛋白尿、抗凝预防血栓。

4.泌尿系统肿瘤

高危人群：50岁以上、长期吸烟、接触化学致癌物者。

典型表现：无痛性肉眼血尿（间歇性发作），晚期可触及腹部包块。

筛查手段：泌尿系超声、CT尿路造影（CTU）、膀胱镜活检。

治疗：以手术为主，早期肾癌5年生存率可达90%以上。

5.全身性疾病

血液病：血小板减少性紫癜、血友病、溶血性贫血等可导致凝血功能障碍或红细胞破坏增加。

自身免疫病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎可累及肾脏，需通过抗核抗体、补体检测确诊。

三、科学应对流程：从复查到精准治疗

（一）第一步：排除假阳性

复查尿常规：避开月经期，清洁外阴后留取中段尿，间隔3-5天复查。

检查前准备：避免剧烈运动、重体力劳动，停用可能影响结果的药物（如抗凝药）1周。

（二）第二步：明确病因

基础检查

尿液分析：检测红细胞形态（畸形率＞70%提示肾小球源性血尿）。

肾功能：血肌酐、尿素氮评估肾脏滤过功能。

影像学检查：泌尿系超声（首选）、CT（发现微小结石或肿瘤）、MRI（无辐射，适合孕妇）。

进阶检查

膀胱镜/输尿管镜：直接观察尿路黏膜，取活检明确肿瘤性质。

肾穿刺活检：怀疑肾小球肾炎时，通过病理分型指导治疗。

（三）第三步：针对性治疗

感染：抗生素疗程需足量（通常7-14天），避免复发。

结石：根据结石成分调整饮食（如尿酸结石需低嘌呤饮食）。

肿瘤：早期手术可显著提高生存率，术后需定期复查（每3-6个月）。

肾炎：轻症患者仅需定期监测，重症需长期免疫抑制治疗。

四、日常管理要点：预防胜于治疗

饮食调整

低盐优质蛋白：肾炎患者每日食盐＜5g，蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg（以鸡蛋、牛奶为主）。

避免刺激性食物：辣椒、酒精可能加重尿路黏膜充血。

生活方式

饮水充足：每日2000-3000ml，睡前2小时减少饮水以防夜尿增多。

运动适度：避免马拉松、拳击等高强度运动，选择散步、游泳等低冲击活动。

高危人群筛查

长期吸烟者：每年查泌尿系超声+尿常规。

有肿瘤家族史者：40岁后增加肿瘤标志物检测（如CEA、CA19-9）。

五、关键提醒：勿陷入两大误区

误区一：忽视无症状血尿

研究显示，无症状性血尿患者中约10%最终确诊为泌尿系统肿瘤。即使无不适，也需完善检查排除隐患。

误区二：自行用药止血

盲目使用止血药可能掩盖病情，延误肿瘤或感染的治疗时机。所有干预措施需在医生指导下进行。

尿潜血阳性如同身体的“预警灯”，其价值在于提示潜在健康问题。通过科学复查、精准诊断与规范治疗，多数患者可获得良好预后。

(邓欢 马村区人民医院 检验科) []