在手术室门外，患者常会经历一道看似重复的流程：医护人员手持病历，反复询问姓名、年龄、手术部位，甚至展示腕带信息并要求患者确认。这一场景可能让部分人感到繁琐，但其背后是医疗领域用无数教训换来的“安全铁律”——手术安全核查制度。本文将从医学史、临床风险、技术手段三个维度，解析手术身份核对的必要性及其如何筑牢生命防线。
一、历史教训：那些因身份错误引发的医疗悲剧
手术身份核对的严格性源于医疗史上触目惊心的案例。这些事件虽是个例，却暴露了医疗系统中潜在的脆弱环节，推动全球医疗机构将身份核查列为手术“必修课”。
1. 左侧变右侧：一场因沟通失误导致的“错误手术”
20世纪90年代，某国医院发生一起震惊医疗界的案件：一名患者因左侧膝关节疼痛入院，手术记录、麻醉单均明确标注“左膝关节镜检”，但主刀医生在未核对患者身份的情况下，凭记忆直接对右膝进行了操作。术后患者疼痛未缓解，才发现手术部位完全错误。进一步调查显示，术前病房护士与手术室护士交接时，曾口头确认“右侧”，但未形成书面记录，导致信息传递断裂。
深层原因：该事件暴露了医疗流程中的“记忆依赖”风险。人类大脑在高压环境下易受干扰，仅凭口头确认或记忆执行关键操作，极易因疲劳、分心或习惯性动作导致错误。
2. 姓名混淆：两份病历引发的“张冠李戴”
2010年，某三甲医院发生一起因姓名相似导致的手术错误：两名患者同日入院，姓名仅一字之差（“张伟”与“张伟峰”），且均需进行“阑尾切除术”。术前准备时，护士误将“张伟峰”的术前标记贴在了“张伟”的腹部，主刀医生未再次核对身份，直接对“张伟”实施了手术。术后发现患者并无阑尾炎，而真正的“张伟峰”因未及时手术导致阑尾穿孔。
制度缺陷：此案例凸显了单一信息核对（如仅核对姓名）的局限性。同名、同音或信息相似患者需通过多维度标识（如腕带、病历号、照片）进行区分，避免“以名取人”的误区。
二、临床风险：手术错误的“高代价”与“低容错”
手术室是医疗风险最集中的场景之一。一次身份核对失误可能引发连锁反应，其后果远超普通医疗差错。
1. 手术部位错误：从“微创”到“致残”的代价
手术部位错误是身份核查失误的典型后果。例如，本应切除左肺结节的患者，若被误切右肺，不仅失去治疗机会，还可能因健康肺组织损失导致呼吸衰竭；骨科手术中，若将本应固定的左腿误为右腿，患者需承受二次手术痛苦，甚至留下永久性残疾。
数据警示：据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约发生1300万例医疗差错，其中手术部位错误占比虽不足1%，但后果严重性远高于其他差错。美国联合委员会（The Joint Commission）数据显示，手术部位错误患者的平均住院时间延长12天，死亡率增加3倍。
2. 患者身份混淆：从“误诊”到“误治”的恶性循环
患者身份混淆可能导致治疗对象错误。例如，需输血的患者若被误认为另一名血型不符的患者，可能引发致命溶血反应；化疗药物若误输给健康患者，会造成不可逆的器官损伤。
案例延伸：2018年，某国医院因未核对患者身份，将本应给予A患者的抗癌药物输给了B患者（B患者为健康体检者）。B患者随后出现严重骨髓抑制，需长期住院治疗，而A患者因未及时用药导致肿瘤进展。此事件引发医疗诉讼，医院赔偿金额超千万美元。
3. 手术团队信任危机：从“个体失误”到“系统崩溃”
身份核查失误不仅伤害患者，还会摧毁手术团队的信任基础。主刀医生可能因一次错误承受职业声誉损失，护士可能面临法律追责，而整个医院的管理体系也会被质疑。这种信任崩塌可能导致团队凝聚力下降，甚至引发医护人员离职潮。
社会影响：医疗差错事件经媒体曝光后，常引发公众对医疗安全的恐慌。例如，某起手术部位错误事件被报道后，该医院当月手术量下降40%，患者转诊率上升25%，直接经济损失超千万元。
三、安全核查：从“形式主义”到“生命防线”的进化
为杜绝手术身份错误，全球医疗机构逐步建立了一套标准化、多环节的核查体系，其核心是“三方核查”与“双重确认”。
1. 三方核查：麻醉前、切皮前、离室前的“三重保险”
世界卫生组织（WHO）推出的《手术安全核查表》要求，手术团队必须在三个关键节点进行身份核查：
麻醉前：由麻醉医生主导，核对患者身份、手术部位、麻醉方式、过敏史等信息；
切皮前：由主刀医生主导，再次确认患者身份、手术部位、术式，并邀请患者参与核对（如清醒患者需口头确认）；
离室前：由巡回护士主导，核对手术物品（如纱布、器械）数量，确保无遗留体内，并确认患者生命体征稳定。
科学依据：研究显示，实施三方核查后，手术部位错误发生率下降62%，患者死亡率降低40%。其效果源于“分散责任”到“集中确认”的转变——每个环节由不同角色主导，避免单一人员疏忽导致全流程失控。
2. 双重确认：从“口头核对”到“物理标识”的升级
为避免口头核对的信息失真，现代手术室采用“腕带+标记”的双重确认法：
腕带信息：患者入院时佩戴含姓名、病历号、血型、过敏史等信息的腕带，手术前需认真核对
手术标记：主刀医生需用不褪色标记笔在患者手术部位画“→”或“X”，并标注“左”“右”等方向词，标记需患者或家属参与确认。
3. 患者参与：从“被动接受”到“主动监督”的转变
现代医疗理念强调患者是安全核查的“第一责任人”。手术前，医护人员会鼓励患者记住自己的姓名、手术部位和术式，并在核查时主动提问，“主动监督”模式可显著提升核查准确性。
临床效果：一项针对500例手术的研究显示，当患者参与核查时，身份错误发生率从0.8%降至0.2%，患者满意度提升35%。其原理在于，患者对自身信息的关注度远高于医护人员，能快速发现细微差异（如姓名中的同音字）。
四、结语
手术身份核对不是“走过场”，而是医疗系统中“防错于未然”的智慧设计。从历史教训到现代制度，从三方核查到患者参与，每一道流程、每一次确认，都是对生命的敬畏与守护。对于患者而言，理解并配合身份核查，是维护自身权益的“第一道防线”；对于医护人员而言，严格执行核查制度，是践行“不伤害”原则的“职业底线”。在科技与人文的交融中，手术安全核查正从“被动纠错”向“主动预防”进化，为每一台手术筑起无懈可击的生命屏障。
(任冰丽 焦作市中站区人民医院 手术室 主管护师)
