对于依赖血液透析治疗的终末期肾病患者而言，动静脉瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是维持生命的关键通道，被誉为“生命线”。它通过手术将动脉与静脉连接，使静脉血管壁增厚、管腔扩大，形成高流量、低阻力的通路，为长期透析提供充足的血流量。然而，这条生命线若维护不当，可能面临血栓、狭窄、感染等风险，甚至导致通路失效。本文将从日常护理、感染预防、异常信号识别等方面，为患者及家属提供科学指导。
一、动静脉瘘的日常维护：细节决定成败
1. 保持清洁，避免污染
每日用温水和中性肥皂清洗瘘侧肢体，尤其是针眼周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁产品。透析后24小时内避免沾水，若需洗澡，可贴防水敷料保护针眼。冬季注意保暖，防止皮肤干裂，但切勿使用热水袋或电热毯直接热敷瘘侧肢体，以防烫伤导致感染风险增加。
2. 合理使用，避免压迫
透析时避免穿刺点同一位置反复使用，减少血管壁损伤。非透析日需注意：
· 禁止在瘘侧肢体测量血压、输液、抽血或佩戴首饰；
· 睡觉时避免压迫瘘侧肢体，可垫软枕稍抬高；
· 穿宽松衣物，避免紧身袖口压迫血管。
3. 适度运动，促进血流
在医生指导下进行功能锻炼，如握拳运动（每日3-4次，每次10-15分钟）或使用弹力球，可增强血管弹性，预防血栓形成。但需避免剧烈运动（如打球、提重物），防止血管撕裂或内瘘破裂。
4. 定期自检，早发现早干预
每日触摸瘘侧肢体，感受震颤（“猫喘”）并观察血管充盈情况：
· 正常状态：震颤均匀、搏动柔和，皮肤无红肿热痛；
· 异常信号：震颤减弱或消失、局部疼痛、皮肤发红或渗液，需立即就医。
二、感染预防：严守三道防线
感染是动静脉瘘失效的常见原因，严重时可引发败血症，威胁生命。预防需从以下环节入手：
1. 透析操作规范
· 透析前严格洗手，佩戴无菌手套；
· 穿刺部位消毒范围≥8cm，待干后再进针；
· 透析后使用无菌敷料覆盖针眼，压迫力度以不出血且能触及震颤为宜。
2. 皮肤屏障保护
· 避免抠抓或撕扯痂皮，防止皮肤破损；
· 夏季出汗多时，可每日用碘伏消毒针眼周围（避开透析后24小时内）；
· 若出现湿疹或皮炎，需在医生指导下使用药物，切勿自行涂抹药膏。
3. 高危因素管控
· 糖尿病/高龄患者：血糖控制不佳会削弱免疫力，需加强血糖监测；
· 低免疫力人群：如长期使用激素者，尽量避免去人群密集场所；
· 吸烟者：尼古丁会收缩血管，增加血栓风险，建议戒烟。
三、异常情况处理：分秒必争
1. 血栓形成
表现为瘘侧肢体突然疼痛、震颤消失、皮肤苍白或发凉。需立即就医，24小时内可通过溶栓或取栓术挽救通路，延迟治疗可能导致永久性闭塞。
2. 感染征兆
若出现局部红肿、渗液、发热（体温＞38℃）或寒战，需警惕隧道感染或败血症。切勿自行挤压脓包或热敷，应立即联系医生，可能需要抗生素治疗或手术清创。
3. 血管狭窄
长期透析患者可能因血管内膜增生导致狭窄，表现为透析时血流量不足、机器频繁报警。需通过超声检查确诊，必要时行球囊扩张术。
四、长期管理：医患协同是关键
1. 定期随访
每3-6个月进行一次血管超声检查，评估内瘘功能。若发现血流量下降（＜500ml/min）或头静脉弓狭窄，需提前干预。
2. 营养支持
保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼肉），控制磷、钾摄入，避免高磷血症导致血管钙化。
3. 心理调适
长期透析患者易产生焦虑情绪，可加入病友互助小组或寻求心理咨询，保持积极心态对维护内瘘功能至关重要。
结语
动静脉瘘的维护是一场持久战，需要患者、家属与医护团队的紧密配合。通过科学护理、感染预防和及时干预，这条“生命线”可伴随患者度过十年甚至更久。记住：每一次细致的触摸检查、每一项规范的护理操作，都是对生命的珍视与守护。
