消化性溃疡是基层医院消化内科的 “常客”，主要包括胃溃疡与十二指肠溃疡，以上腹痛、反酸、嗳气为典型症状。临床数据显示，多数患者经 4-8 周抑酸、黏膜保护治疗后可实现溃疡愈合，但基层地区 1 年复发率高达 40%-60%，不仅让患者反复承受痛苦，还增加了医疗支出。深究复发原因，并非单一因素导致，而是 “患者认知偏差、诊疗不规范、随访缺失” 等多环节问题叠加的结果。本文结合基层医疗实际，拆解复发核心影响因素，并构建可落地的规范化防治方案，为基层诊疗提供参考。

一、基层医院消化性溃疡复发的三大核心影响因素

基层地区消化性溃疡高复发率，本质是 “病因未除、管理断层” 的问题，具体可归纳为三类关键因素。

（一）患者自身因素：认知不足与习惯 “拖后腿”

这是最直接的复发诱因，约 60% 复发患者存在此类问题。首先是幽门螺杆菌（Hp）根除不彻底或再感染——Hp 是消化性溃疡的主要 “元凶”，90% 十二指肠溃疡、70% 胃溃疡都与它相关，但部分患者在 Hp 根除治疗期间，看到反酸、腹痛症状缓解就自行停药，未完成 14 天标准疗程，导致细菌未被完全清除；还有患者治愈后不注意饮食卫生，比如与家人共用餐具、生食未彻底煮熟，再次感染 Hp，为溃疡复发埋下隐患。

其次是不良生活习惯持续存在。基层患者中，约 50% 复发者有长期吸烟（每天≥10 支）、饮酒（每周≥3 次，每次≥50ml 白酒）的习惯，烟酒中的有害物质会直接破坏胃黏膜屏障，刺激胃酸大量分泌，加重溃疡创面损伤；另有 40% 患者存在饮食不规律（如不吃早餐、暴饮暴食）、偏爱辛辣腌制食物的问题，长期刺激胃黏膜，让刚愈合的溃疡 “再次破防”。

此外，用药不规范也很常见。部分患者因关节炎、心血管疾病需长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、阿司匹林），但未告知消化科医生，也未同步服用胃黏膜保护剂。这类药物会抑制胃黏膜前列腺素合成，削弱黏膜保护能力，使溃疡复发风险增加 3-5 倍。

（二）基层医疗诊疗因素：规范度不足导致 “治疗不彻底”

基层医院在诊断与治疗环节的不规范，间接助推了溃疡复发。一方面是诊断不全面：部分基层医生仅依据患者 “上腹痛” 症状就诊断为消化性溃疡，未常规开展 Hp 检测（如尿素呼气试验、胃镜活检），导致 Hp 感染患者漏诊 —— 仅进行抑酸对症治疗，却未根除病因，溃疡愈合后自然容易复发。

另一方面是治疗方案不统一：不同医生对溃疡治疗的用药选择、疗程设定差异较大。比如对胃溃疡患者，部分医生仅开具 4 周抑酸药（标准疗程应为 6-8 周），导致溃疡创面未完全修复就停药；还有医生未根据患者肝肾功能调整药物剂量，比如肾功能不全者仍用常规剂量的质子泵抑制剂，不仅影响疗效，还可能增加不良反应风险，间接导致治疗中断。

（三）随访管理因素：“治完即止” 缺乏长期跟踪

基层医院普遍缺乏完善的随访体系，约 70% 溃疡患者治愈后未接受定期随访。患者出院后，若出现轻微反酸、腹胀等早期复发信号，因无人指导，多选择自行忍受或服用 “偏方”，错过最佳干预时机；同时，医生无法及时了解患者 Hp 根除效果、用药依从性及生活习惯调整情况，不能针对性给出建议，导致复发后需重新启动治疗，形成 “治疗 - 复发 - 再治疗” 的循环。

二、基层医院消化性溃疡规范化防治方案：构建 “诊断 - 治疗 - 随访” 闭环

针对上述影响因素，结合基层医院设备条件、医生能力及患者特点，需从三个维度构建规范化防治方案，从 “被动治疗” 转向 “主动预防”。

（一）规范诊断流程：先找 “病因” 再定方案

诊断是防治的基础，需明确统

一标准，确保基层医生可操作。对疑似消化性溃疡患者，需遵循 “症状 + 检查” 双重判断：第

一步通过胃镜检查（基层医院可开展普通胃镜）明确溃疡部位、大小，排除胃癌等其他疾病；第

二步必须进行 Hp 检测，优先选择尿素呼气试验（操作简便、无创，设备成本低），明确是否存在 Hp 感染；第

三步对长期服用 NSAIDs 的患者，详细记录用药种类、剂量及时长，评估药物相关性溃疡风险 —— 只有明确病因，才能避免 “盲目治疗”。

（二）分层制定治疗方案：精准匹配不同病情

治疗需根据 “是否合并 Hp 感染、是否服用 NSAIDs” 分层，确保方案科学且适配基层。对 Hp 阳性患者，先采用 “四联疗法” 根除 Hp（质子泵抑制剂 + 2 种抗生素 + 铋剂，如艾司奥美拉唑 + 阿莫西林 + 克拉霉素 + 枸橼酸铋钾），完成 14 天疗程后，继续服用质子泵抑制剂 4-6 周，巩固溃疡愈合；若当地克拉霉素耐药率高，可将抗生素换为甲硝唑，避免耐药导致治疗失败。

对 Hp 阴性患者，以 “抑酸 + 黏膜保护” 为主，选用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）联合胃黏膜保护剂（如硫糖铝），疗程 6-8 周，同时叮嘱患者避免服用 NSAIDs，若必须服用，需加用胃黏膜保护剂。对 NSAIDs 相关性溃疡患者，首先评估是否可停用 NSAIDs，优先换用对胃黏膜刺激小的药物（如塞来昔布）；若无法停药，则需长期服用质子泵抑制剂 + 胃黏膜保护剂，疗程 8 周，且定期监测肝肾功能。

（三）强化患者教育与随访：从 “治” 到 “防” 的关键

患者是预防复发的核心主体，需通过简单易懂的方式提升其自我管理能力。基层医院可制作图文手册、在候诊区播放短视频，普及核心知识：比如 “Hp 感染需完成 14 天疗程，症状消失不代表治愈”“烟酒、辛辣食物会加重黏膜损伤”“长期吃止痛药要提前告知医生”；同时提供可执行的生活建议，比如饮食 “定时定量、清淡少辣”，避免空腹吃山楂、醋等酸性食物，作息保证每天 7-8 小时睡眠，避免熬夜（熬夜会刺激胃酸分泌）。

随访体系则需简易可行，适合基层落地。设定三个关键随访时间点：治疗结束后 1 个月，复查 Hp（尿素呼气试验），评估根除效果；治疗结束后 3 个月，通过电话或门诊随访，了解患者是否有反酸、腹痛等复发症状；治疗结束后 6 个月，再次随访，巩固生活习惯指导，排查早期复发。随访可依托家庭医生签约体系，由家庭医生负责定期联系患者，减少医院压力，确保 “长期管理不中断”。

三、方案落地建议：适配基层医疗条件

基层医院在设备、人员方面存在局限，方案落地需注重 “简便性” 与 “可及性”。比如药物选择优先使用国家基本药物目录内的品种，降低患者用药成本；Hp 检测优先用尿素呼气试验，避免复杂的病理检测；随访可利用微信、电话等便捷方式，减少患者往返医院的麻烦。

消化性溃疡的防治，对基层医院而言，重点不仅是 “治愈溃疡”，更是 “预防复发”。通过规范诊断、分层治疗、强化教育与随访，可有效降低复发率，减轻患者痛苦与医疗负担。基层医生需发挥 “健康守门人” 作用，将方案融入日常临床工作，让更多患者实现 “溃疡愈合、长期不复发” 的目标。