作为一名造口治疗师，我深知造口患者在身体和心理上所面临的挑战。造口手术虽然挽救了患者的生命，但术后的护理至关重要。正确的护理方法不仅可以减少并发症的发生，还能提高患者的生活质量，让他们重新找回幸福生活的信心。
一、什么是造口
造口是指通过手术在患者的腹部开一个口，将肠管或输尿管等器官引出体外，以替代原来的肛门或尿道等排泄器官。造口的类型主要有肠造口和泌尿造口两种。肠造口又分为回肠造口和结肠造口，泌尿造口则通常是指输尿管造口。
二、造口手术的适应证
1. 肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，当肿瘤无法通过传统手术切除时，可能需要进行造口手术。
2. 肠道外伤：如严重的腹部外伤导致肠道破裂，无法进行一期缝合时，可先行造口手术。
3. 肠道梗阻：如肠梗阻无法解除时，可通过造口手术缓解梗阻症状。
4. 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需要进行造口手术以改善排便功能。
5. 泌尿系统疾病：如膀胱癌、尿道狭窄等，可能需要进行泌尿造口手术。
三、造口护理的重要性
1. 预防并发症：正确的造口护理可以减少造口周围皮肤炎症、感染、出血、狭窄等并发症的发生。
2. 提高生活质量：良好的造口护理可以让患者保持身体清洁，减少异味，提高自信心，从而更好地融入社会生活。
3. 促进康复：合理的造口护理有助于患者的伤口愈合和身体恢复，缩短住院时间。
四、造口护理用品的选择
1. 造口袋：造口袋是收集造口排泄物的容器，有多种类型可供选择。
• 一件式造口袋：由底盘和袋子组成，一体化设计，使用方便，但更换时需要整体更换。
• 两件式造口袋：由底盘和袋子两部分组成，可以分开更换，底盘的使用寿命相对较长。
• 透明造口袋：便于观察造口及排泄物的情况。
• 不透明造口袋：可以减少患者的心理压力，同时也能更好地遮挡异味。
2. 造口底盘：造口底盘是粘贴在造口周围皮肤上的部分，起着固定造口袋的作用。选择合适的造口底盘非常重要，应根据患者的造口类型、大小、形状以及皮肤状况来选择。
3. 皮肤保护剂：皮肤保护剂可以保护造口周围的皮肤，防止排泄物刺激引起的皮肤炎症。常见的皮肤保护剂有氧化锌软膏、皮肤保护膜等。
4. 防漏膏：防漏膏可以填补造口与底盘之间的缝隙，防止排泄物渗漏。
5. 造口腰带：造口腰带可以加固造口袋，防止其脱落。
五、造口护理的步骤
1. 准备工作
• 洗手：护理前一定要先洗手，保持手部清洁。
• 准备护理用品：根据患者的需要准备好造口袋、造口底盘、皮肤保护剂、防漏膏、剪刀、卫生纸等用品。
2. 清洁造口及周围皮肤
• 用温水轻轻清洗造口及周围皮肤，去除排泄物和分泌物。可以使用柔软的毛巾或纱布轻轻擦拭，不要用力过猛，以免损伤皮肤。
• 如有需要，可以使用中性肥皂或造口专用清洁剂清洗造口周围皮肤，但要注意避免肥皂液进入造口。
3. 观察造口及周围皮肤情况
• 观察造口的颜色、形状、大小是否正常。正常的造口颜色为红色或粉红色，湿润有光泽。如果造口颜色苍白、发黑或出现肿胀、疼痛等异常情况，应及时就医。
• 观察造口周围皮肤是否有发红、破损、皮疹等情况。如果出现皮肤问题，应及时采取相应的护理措施。
4. 测量造口大小
• 使用造口测量尺准确测量造口的大小，以便选择合适的造口底盘。测量时应注意测量造口的直径和高度。
5. 裁剪造口底盘
• 根据测量的造口大小，用剪刀裁剪造口底盘。裁剪时要注意底盘的大小应比造口略大 1-2mm，以确保底盘能够完全覆盖造口，同时又不会过大而影响粘贴效果。
6. 粘贴造口底盘
• 在造口周围皮肤上均匀涂抹皮肤保护剂，待其干燥后，将裁剪好的造口底盘粘贴在造口周围皮肤上。粘贴时要注意底盘的中心应与造口的中心对齐，从底盘的中心向四周轻轻按压，使其与皮肤充分贴合，不留空隙。
• 如有需要，可以在造口底盘与皮肤之间涂抹防漏膏，以增强密封效果。
7. 安装造口袋
• 将造口袋的开口与造口底盘的连接环对齐，轻轻按压使其连接牢固。
• 检查造口袋的密封性，确保排泄物不会渗漏。
8. 固定造口袋
• 可以使用造口腰带或医用胶带等将造口袋固定在腹部，防止其脱落。
六、造口护理的注意事项
1. 饮食注意事项
• 饮食要均衡：造口患者应保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
• 控制饮食量：避免暴饮暴食，以免引起消化不良和造口排泄过多。
• 注意饮食卫生：保持饮食清洁，避免食用不洁食物，以免引起肠道感染。
• 避免食用易产气食物：如豆类、洋葱、土豆、萝卜等，以免引起造口排气过多。
• 避免食用易引起腹泻的食物：如油腻食物、生冷食物、不洁食物等，以免引起腹泻。
2. 活动注意事项
• 避免剧烈运动：造口患者应避免剧烈运动，如跑步、跳跃、举重等，以免引起造口脱垂或造口旁疝。
• 避免重体力劳动：避免从事重体力劳动，如搬运重物、长时间弯腰等，以免引起造口周围皮肤损伤。
• 注意保护造口：在活动时要注意保护造口，避免碰撞、挤压造口。可以使用造口保护罩或腹带等保护造口。
3. 心理护理
• 接受现实：造口患者要勇敢地面对现实，接受自己的身体变化，积极调整心态。
• 寻求支持：患者可以向家人、朋友、医护人员等寻求支持和帮助，分享自己的感受和困惑。
• 参加造口患者俱乐部：参加造口患者俱乐部可以让患者结识更多的病友，互相交流经验，分享心得，增强自信心。
七、造口并发症的预防和处理
1. 造口周围皮肤炎症
• 预防：保持造口周围皮肤清洁干燥，及时更换造口袋，避免排泄物刺激皮肤。使用合适的造口护理用品，如皮肤保护剂、防漏膏等。
• 处理：如果出现皮肤炎症，应及时清洗造口周围皮肤，去除排泄物和分泌物。可以使用氧化锌软膏、皮肤保护膜等进行局部治疗。如果炎症严重，应及时就医。
2. 造口狭窄
• 预防：定期进行造口扩张，一般每周 1-2 次。扩张时要使用合适的扩张器，动作要轻柔，避免损伤造口。
• 处理：如果出现造口狭窄，应及时就医。医生会根据狭窄的程度采取相应的治疗措施，如扩张、手术等。
3. 造口脱垂
• 预防：避免剧烈运动和重体力劳动，保持大便通畅，避免便秘和腹压增加。
• 处理：如果出现造口脱垂，应及时就医。医生会根据脱垂的程度采取相应的治疗措施，如手法复位、手术等。
4. 造口旁疝
• 预防：避免剧烈运动和重体力劳动，保持大便通畅，避免便秘和腹压增加。可以使用造口腹带等进行预防。
• 处理：如果出现造口旁疝，应及时就医。医生会根据疝的大小和症状采取相应的治疗措施，如保守治疗、手术等。
总之，造口护理是一项需要耐心和细心的工作。作为主管护师，我们要为造口患者提供专业的护理指导和支持，帮助他们掌握正确的护理方法，预防并发症的发生，提高生活质量。同时，我们也要关注患者的心理需求，给予他们关心和鼓励，让他们重新找回幸福生活的信心。
(韩芳 郑州市中心医院 创面修复中心 主管护师)
