在儿科门诊中，经常会遇到家长们焦急地询问：“医生，我的孩子总是反复咳嗽，这到底是怎么回事啊？”儿童反复咳嗽确实是一个让家长们忧心忡忡的问题，它不仅影响孩子的生活质量，也让家长们倍感焦虑。今天，我们就来详细探讨一下儿童反复咳嗽的原因及相关应对措施。
一、呼吸道感染
（一）上呼吸道感染
- 普通感冒
- 这是儿童最常见的疾病之一，通常由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒等。感冒症状除了咳嗽外，还可能伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、发热等。咳嗽一般在病程初期较轻，随着病情发展可能会加重，尤其在夜间更为明显。
- 对于普通感冒引起的咳嗽，一般具有自限性，持续时间大约为 1 - 2 周。家长可以通过让孩子多休息、多喝水、保持室内空气流通等方法来缓解症状。如果咳嗽较为严重，影响孩子的睡眠和日常生活，可以在医生的指导下使用一些止咳药物，如右美沙芬等。
- 流感
- 由流感病毒感染引起，症状往往比普通感冒更为严重，且起病急。除了咳嗽外，还会出现高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状。流感病毒传染性强，容易在人群中传播，尤其是在冬春季节高发。
- 确诊为流感后，应尽早使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等进行治疗。同时，对于咳嗽等症状的处理与普通感冒类似，但需要更加密切关注孩子的病情变化，因为流感可能引发一些严重的并发症，如肺炎、心肌炎等。
- 扁桃体炎
- 主要由细菌或病毒感染引起，扁桃体发炎时，孩子会感到喉咙疼痛，吞咽困难，同时伴有咳嗽。咳嗽的特点可能为刺激性干咳，有时还会伴有喉咙痒的感觉。
- 如果是细菌感染导致的扁桃体炎，通常需要使用抗生素进行治疗，如青霉素类或头孢菌素类药物。在治疗期间，要注意孩子的口腔卫生，鼓励孩子多漱口，以减轻喉咙的不适感。同时，饮食上应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重喉咙疼痛。
（二）下呼吸道感染
- 支气管炎
- 病毒或细菌感染都可能引发支气管炎，咳嗽是其主要症状之一，初期可能为干咳，之后逐渐转为有痰咳嗽，痰液的颜色和性状因病原体不同而有所差异。有些孩子还可能伴有发热、呼吸急促、喘息等症状。
- 对于支气管炎的治疗，首先要明确病原体。如果是病毒感染，一般以对症治疗为主，如止咳、祛痰、平喘等。如果是细菌感染，则需要使用抗生素治疗。此外，家长可以通过给孩子拍背等方法，帮助孩子排出痰液，促进呼吸道通畅。
- 肺炎
- 是儿童较为严重的下呼吸道感染疾病，常见的病原体有细菌、病毒、支原体等。肺炎的症状除了咳嗽外，还包括发热、呼吸急促、呼吸困难、胸痛等。咳嗽可能较为剧烈，伴有咳痰，痰液可为黄色、绿色或白色脓性痰。
- 一旦怀疑孩子患有肺炎，应及时就医，进行胸部 X 光等检查以明确诊断。治疗方法根据病原体的不同而有所差异，一般包括抗感染治疗、对症支持治疗等。对于病情较重的孩子，可能需要住院治疗，密切观察病情变化，确保孩子得到及时有效的治疗。
二、过敏因素
（一）过敏性咳嗽
- 发病机制
- 过敏性咳嗽又称为咳嗽变异性哮喘，是一种以慢性咳嗽为主要表现的变态反应性疾病。它的发病机制与气道的高反应性和过敏体质有关。当孩子接触到过敏原后，如花粉、尘螨、动物毛发等，气道会发生炎症反应，导致咳嗽发作。
- 症状特点
- 咳嗽通常为刺激性干咳，多在夜间或清晨发作，运动后也容易加重。咳嗽持续时间较长，一般超过 4 周，且抗生素治疗无效。有些孩子可能还伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等过敏性鼻炎的症状。
- 诊断与治疗
- 诊断过敏性咳嗽需要综合考虑孩子的病史、症状、体征以及相关检查结果，如过敏原检测、肺功能检查等。一旦确诊，治疗的关键是避免接触过敏原，并使用抗过敏药物和支气管扩张剂进行治疗。常用的药物有孟鲁司特钠、氯雷他定等，对于咳嗽症状较为严重的孩子，可能需要使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德等进行雾化治疗。
（二）支气管哮喘
- 症状表现
- 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，除了咳嗽外，还会出现喘息、呼吸困难、胸闷等症状。咳嗽的特点多样，可为阵发性干咳，也可为有痰咳嗽，在哮喘发作时，咳嗽往往较为剧烈，伴有呼气性呼吸困难，可听到哮鸣音。
- 诱发因素
- 哮喘的诱发因素很多，常见的有过敏原、呼吸道感染、气候变化、运动、情绪激动等。其中，过敏原是导致哮喘发作的重要原因之一，不同的孩子可能对不同的过敏原过敏，因此家长需要注意观察孩子在接触哪些物质后容易出现哮喘症状，以便尽量避免接触。
- 治疗方法
- 支气管哮喘的治疗是一个长期的过程，需要遵循个体化的治疗方案。治疗的目标是控制哮喘症状，减少发作次数，提高孩子的生活质量。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括控制药物和缓解药物，控制药物如吸入性糖皮质激素、长效β₂受体激动剂等，需要长期规律使用，以维持气道的稳定；缓解药物如短效β₂受体激动剂等，在哮喘发作时使用，可迅速缓解症状。非药物治疗方面，家长要注意帮助孩子避免接触过敏原，保持室内空气清新，合理安排孩子的饮食和运动，增强孩子的体质。
三、其他因素
（一）胃食管反流
- 原因与症状
- 儿童胃食管反流是由于食管下括约肌功能不完善，导致胃内容物反流至食管甚至口腔而引起的。当胃内容物反流至食管时，刺激食管黏膜，可引起咳嗽。咳嗽多在进食后或平卧时发作，有时还会伴有烧心、反酸、呕吐等症状。
- 诊断与治疗
- 诊断胃食管反流主要依靠临床表现、食管 pH 值监测等检查。治疗方面，首先要注意调整孩子的饮食习惯，如少食多餐，避免进食过饱、过快，睡前 2 - 3 小时内不要进食。对于症状较轻的孩子，可以通过抬高床头、改变睡眠姿势等方法来缓解症状。如果症状较为严重，可能需要使用药物治疗，如质子泵抑制剂、促胃肠动力药等。
（二）呼吸道异物
- 常见情况
- 儿童好奇心强，在玩耍时可能会将小物件放入口中，不慎吸入呼吸道，导致呼吸道异物。异物进入呼吸道后，会刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。咳嗽的特点通常为突发性、剧烈性呛咳，有时还会伴有呼吸困难、喘鸣等症状。
- 处理方法
- 如果怀疑孩子有呼吸道异物，应立即采取急救措施，并尽快送往医院。对于年龄较小的孩子，可以采用海姆立克急救法进行急救。在送往医院的途中，要尽量保持孩子安静，避免哭闹，以免加重呼吸道阻塞。到达医院后，医生会根据异物的位置和大小，采取相应的治疗方法，如喉镜或支气管镜下取异物等。
（三）心理因素
- 心理性咳嗽特点
- 心理因素也可能导致儿童反复咳嗽，这种咳嗽通常称为心理性咳嗽或习惯性咳嗽。心理性咳嗽多在孩子注意力集中、情绪紧张或激动时发作，睡眠时咳嗽消失。咳嗽的声音通常较为清脆，没有痰液，且经过各种检查未发现明显的器质性病变。
- 应对措施
- 对于心理性咳嗽，家长和老师要给予孩子足够的关心和爱护，帮助孩子缓解紧张情绪，营造一个轻松、愉快的生活和学习环境。可以通过分散孩子的注意力、鼓励孩子参加一些有趣的活动等方法来减少咳嗽的发作次数。如果心理性咳嗽症状较为严重，可能需要寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和治疗。
儿童反复咳嗽的原因多种多样，家长们在面对孩子反复咳嗽的情况时，不要盲目用药，应及时带孩子到医院就诊，通过详细的检查和诊断，明确病因后采取针对性的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意加强孩子的护理，合理饮食，适当运动，增强孩子的体质，提高孩子的免疫力，预防疾病的发生。希望通过我们的共同努力，让孩子们能够健康快乐地成长。
以上就是关于“儿童反复咳嗽是怎么回事”的科普内容，希望对家长们有所帮助。如果您对儿童健康方面还有其他疑问，欢迎随时向我们咨询。
(刘煦箴 郑州人民医院南院区 儿科 主治医师)
