肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）是一种严重的疾病，它会导致肺动脉内血压升高，增加心脏负担，进而影响心肺功能。对于肺动脉高压患者来说，除了常规的药物治疗，运动康复也是一种重要的治疗手段。那么，肺动脉高压患者如何进行运动康复呢？下面我们就来详细探讨一下。
一、运动康复的重要性
运动康复在肺动脉高压患者的治疗中具有多重益处。根据《欧洲心脏病杂志》的研究，运动训练作为肺动脉高压患者的补充治疗，具备可行性、安全性和有效性，并且可以一定程度改善其生活质量。中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）也指出，肺动脉高压患者应该在药物治疗的基础上，在专业指导下进行运动康复训练。运动康复训练可以改善肺动脉高压患者的六分钟步行距离、心肺功能和生活质量评分。
二、运动康复的原则
肺动脉高压患者在进行运动康复时，需要遵循以下几个原则：
1. 遵循医嘱：在医疗机构或肺动脉高压专业医生的指导下进行康复锻炼，并在指定运动计划前与主管医生沟通。
2. 实时监测：在运动前后使用指尖血氧仪，通过血氧饱和度和心率决定是否需要吸氧和休息。
3. 量力而行：在体力能力承受的范围之内，循序渐进，持之以恒。
三、适合肺动脉高压患者的运动方式
肺动脉高压患者可以选择以下几种运动方式进行康复：
1. 有氧运动：
散步：在室外的清新空气中散步，不仅可以提升心肺功能，还能增加自然的欢愉感。
慢跑：对心肺功能的改善有一定的辅助作用。慢跑时注意呼吸频率，避免过度呼吸，注意保持规律的呼吸节奏。
游泳：水中的浮力可以降低身体的负重，从而使身体得到更好的锻炼。游泳需要根据自身情况量力而行，注意选择合适的运动场所。
骑自行车：可以在轻松愉快的氛围中锻炼身体
2. 抗阻运动：
抗阻运动又叫做“力量锻炼”，利用阻力促进肌肉收缩，增强爆发力和肌肉容积。例如哑铃举重、俯卧撑、仰卧起坐等。
使用轻负荷和大量重复的方式进行力量训练，可以增强肌肉力量和耐力，改善身体的整体功能。
3. 伸展运动：
伸展运动对于肺动脉高压患者来说非常重要，它可以帮助放松紧张的肌肉，改善柔韧性和平衡。尝试一些简单的瑜伽或太极运动，可以在舒缓的氛围中恢复身心的平衡。
4. 呼吸练习：
腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等方式可以提高肺部通气量，改善心脏的泵血能力，有利于病情的恢复。
四、运动康复的具体实施步骤
肺动脉高压患者的运动康复可以分为三个阶段进行：
1. 起始有氧运动阶段：
康复医师会根据每个人的运动耐量制定运动处方，包括运动的强度、运动的时间。一般会采取慢跑或室内功率自行车等运动方式。
起始阶段的运动强度应较低，逐渐适应后再逐步增加。
2. 持续运动阶段：
在起始阶段的基础上，逐步增加运动强度和运动时间。
这个过程会持续8~10周，很多患者会感到心肺功能明显提高。
3. 家庭训练阶段：
患者经过前两个阶段的学习，对康复运动训练已经有了足够的了解，可以在家自行训练。
采用慢跑、骑自行车等运动方式，保持适度的运动强度。
五、运动康复的注意事项
肺动脉高压患者在进行运动康复时，需要注意以下几点：
1. 以患者耐受为宜：运动强度不宜过大，避免过度劳累。
2. 监测生命体征和血氧饱和度：运动前后使用指尖血氧仪监测血氧饱和度和心率，确保安全。
3. 避免运动过度：当出现胸闷、呼吸困难等不适时，应立即停止运动。
4. 定期评估：每3个月进行一次六分钟步行距离测试，评估运动耐量和心功能的变化。
六、其他康复措施
除了运动康复，肺动脉高压患者还可以采取以下措施来促进康复：
1. 健康教育：
了解肺动脉高压的发病及预后影响因素、治疗措施及如何预防并发症等方面的知识。
2. 合理用药：
遵医嘱按时按量服药，了解药物的不良反应。
服药后应卧床休息30-60分钟以避免直立性低血压。
定期监测肝功能。
3. 健康饮食：
低盐低脂饮食，食用易消化、维生素K含量低及含适量蛋白质的食物。
根据合并症情况制定个性化的饮食指导。
4. 日常生活护理：
保持大便通畅，切勿用力排便以防止心脑血管意外事件的发生。
戒烟，避免怀孕。
5. 心理建设：
为患者营造安静、舒适、整洁的病房环境。
告知责任护士多与患者进行沟通交流，了解患者的心理状况。
积极引导患者产生正面的应对方式，树立战胜疾病的信心。
6. 家庭与社会支持：
告知患者家属应多与患者沟通交流，给予患者更多的家庭支持。
组织病友之间进行沟通交流，让患者可以互相鼓励、互相支持。
七、运动康复的科学依据
多项系统性综述以及指南证实，运动训练可以提高肺动脉高压患者的运动能力、肌肉功能、生活质量，并可能改善右心室功能和肺血流动力学等。例如，股四头肌肌肉训练和耐力训练（骑自行车）已被证明可有效提高PAH患者的股四头肌强度和耐力能力。此外，运动训练还可以改善心脏指数、降低平均肺动脉压和肺血管阻力，从而有助于提高患者的运动能力和生活质量。
八、总结与展望
肺动脉高压患者的运动康复是一个系统而复杂的过程，需要患者、医生和康复师共同努力。通过合理的运动康复计划，患者可以显著改善心肺功能，提高生活质量。未来，随着对肺动脉高压病理生理学的深入研究以及运动康复技术的不断发展，相信运动康复将在肺动脉高压患者的治疗中发挥更加重要的作用。
总之，肺动脉高压患者的运动康复是一项重要的治疗手段。通过遵循医嘱、量力而行、实时监测等原则，选择合适的运动方式并进行科学的康复计划制定与实施，患者可以有效地改善心肺功能、提高生活质量。同时，结合健康教育、合理用药、健康饮食等其他康复措施的综合应用，将进一步促进患者的全面康复。
(高少爽 郑州大学第一附属医院 心外科 主管护师)
