近些年来,糖尿病在临床上的发病率越来越高,严重威胁广大患者的生命健康。在糖尿病的病发过程中,除却疾病本身,更危险的则是糖尿病的并发症状。糖尿病并发症可导致眼、脑、心、肾、神经、足等损害,而糖尿病视网膜病变则是较为常见的一种。
在临床上,糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症,是一种慢性进行性的致盲性眼病,是因长期血糖控制不佳导致的视网膜微血管损害。糖尿病视网膜病变的出现不仅会影响视力,严重时甚至会导致视网膜脱落甚至失明。据调查:糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因,大约有20%~40%的成年糖尿病患者出现视网膜病变,约8%有严重视力丧失。随着糖尿病的患病率的升高,糖尿病视网膜病变已成为危害我国居民身体健康的重要因素之一。因此糖尿病视网膜病变的早期识别与及时治疗是刻不容缓的。
糖尿病视网膜病变发作时,患者可能会出现多种伴随症状。首先,视力下降是最常见的症状之一,患者可能会感到视物模糊、视力减退,尤其是在光线较暗的环境下。此外,患者还可能出现眼前有黑影飘动,或者视野中出现闪光感。这些视觉异常可能会逐渐加重,严重时甚至可能导致失明。除了视力问题,糖尿病视网膜病变还可能引起眼部不适,如眼睛干涩、疼痛或异物感。在病情严重的情况下,患者可能会感到眼球有压迫感或胀痛,甚至可能出现头痛等全身症状。
值得注意的是,糖尿病视网膜病变的症状可能在早期并不明显,因此定期进行眼科检查对于早期发现和治疗至关重要。一旦出现上述症状,患者应及时就医,以便得到及时的治疗和干预,避免病情进一步恶化。
目前,糖尿病视网膜病变可以通过眼底检查、荧光素血管造影、光学相干断层扫描等检查被发现。这些检查可以帮助医生观察视网膜的血管和神经纤维层,以及检测任何异常情况。一些易导致糖尿病视网膜病变的高发患者,最好定期接受以上相关检查,检查频率可参考以下建议:
1. 根据指南建议,成人1型糖尿病患者在糖尿病发病5年内应接受首次散瞳眼科检查。
2. 2型糖尿病患者一经确诊,应尽快进行散瞳眼科检查。
3. 无论1型糖尿病,还是2型糖尿病,如有糖尿病视网膜病变,随诊频率应每年1次。如视网膜病变进展或威胁视力,则应增加随诊频率。
4. 糖尿病患者一次或多次眼科检查正常,可考虑每2年检查1次。
5. 糖尿病计划妊娠者和妊娠合并糖尿病患者,应该进行综合性眼科检查。应在妊娠前或妊娠初3个月接受首次全面眼科检查与评估,随后整个妊娠期间和产后1年密切随访。
对于确诊糖尿病视网膜病变的患者,可以采取临床综合性的治疗方法。常见的包括药物治疗,激光治疗以及手术治疗。其中药物治疗主要是通过控制血糖和血压来减缓病变的发展。有时医生会开出血管保护药物或其他药物来减轻眼部症状。而对于病变较轻的患者,医生可能会建议进行激光治疗,以减缓病变的发展或消除眼部症状。
最后,针对一些病变较重的患者,医生可能会建议进行手术治疗,如眼底手术或玻璃体切割手术等。在手术治疗后,患者通常需要一段时间的恢复期,其间需要遵循医生的建议,包括使用眼罩、按时用药以及定期复诊。医生会根据患者的恢复情况,调整治疗方案,以确保达到最佳的康复效果。
(李幸 郑州大学第一附属医院 眼科一(2)病区)