在现代医学中，内镜技术的进步为消化道疾病的诊治带来了革命性的变化。作为一种常用的内窥镜工具，不仅可以帮助医生检查消化道的内部情况，还能通过特殊的操作去除某些病变或异物。「内镜取石」作为一种超级微创手术，已被应用于治疗胆道结石等相关疾病。
胆道结石 - 形成及危害
结石的形成
胆道结石是胆囊或胆管中形成的固体物质，主要由胆固醇、胆红素或钙盐等物质组成。结石的形成原因多种多样，常见的有：
1、胆汁成分改变：胆固醇、胆红素过饱和容易形成结石。
2、胆囊排空功能障碍：胆囊收缩不完全或不及时，胆汁滞留，有利于结石的形成。
3、感染：胆道系统的细菌感染可以改变胆汁成分，从而促进结石的形成。
结石的危害
胆道结石虽然在早期可能无明显症状，但随着结石的增大或移动，可能导致一系列严重的并发症：
1、胆绞痛：结石阻塞胆管时会引起剧烈的腹痛，通常表现为右上腹或中上腹的阵发性绞痛。
2、胆囊炎：结石阻塞胆囊管引发的感染，导致胆囊肿胀、发炎，严重时可能需要手术切除胆囊。
3、胆管炎：结石阻塞胆总管引发的感染，表现为发热、黄疸和腹痛的三联症。
4、胰腺炎：如果结石阻塞了胰管或其开口，可引发胰腺炎，这是非常危险的并发症，可能危及生命。
内镜取石 - 手术优势
1、显著微创性：与传统的开腹手术相比，内镜取石具有显著的微创性，创伤很小，患者恢复快，减少了术后疼痛和并发症的发生。
2、安全性较高：在内镜直视下进行操作，能够清晰观察胆道内情况，减少手术盲区和误操作的风险；同时，内镜操作对周围组织的损伤小，保护了重要器官的功能。
3、取结石彻底：结合先进的取石工具，能够确保结石的彻底清除，减少结石残留和复发。
4、适用范围广：内镜取石技术适用于多种类型的胆道结石，包括胆囊结石、胆总管结石等，为患者提供了更多的治疗选择。
5、术后恢复快：由于手术创伤小，患者术后恢复快，能够更快地恢复正常生活和工作。
内镜取石 - 手术流程
一、准备
内镜取石手术前，患者需进行充分的准备。
通常要求患者空腹至少6小时，以确保胃内无食物残留，降低术中误吸的风险。
二、术前检查
医生还会进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以评估患者的手术适应性和安全性。
三、麻醉
手术通常在全身麻醉或静脉麻醉下进行，以保证患者在整个过程中不会感到痛苦。
四、取石
手术中，医生会使用内镜通过自然腔道进入胃部。
内镜进入胃部经管道插入造影导管至十二指肠乳头开口处，注入造影剂以显示胰胆管内结石的大小、部位以及数目，再应用器械将结石取出。
在一些情况下，医生会切开oddi括约肌，或在胆囊或胆管壁上开一个孔，放置支架来扩张狭窄的胆管或胆囊管，或者进行胆囊引流术来排除胆汁积聚。
五、观察
手术完成后，患者通常需要在医院观察数小时至一日，以确保没有术后并发症，如出血、感染等。多数患者在术后次日即可恢复正常饮食，且无明显不适。。
怎样预防胆管结石复发？
肝内胆管结石与感染、饮食规律和生活作息等有关，因此应从以下几个方面预防肝内胆管结石。
1、合理膳食，规律饮食
（1）严格控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，比如动物内脏、肥肉、油炸食品、鸡蛋等食物，平时不能饮酒。
（2）应适当多吃萝卜、青菜、丝瓜等食物高纤维素、高维生素的食物，能够促进脂肪消化吸收，补充维生素。
（3）饮食应当规律，设定好每天的进餐时间，早餐在7-8点，午餐在12点左右，晚餐在6-7点。每顿饭进食时间控制在20—30分钟，细嚼慢咽。避免暴饮暴食，每餐吃到七八分饱即可。不规律的饮食容易影响胆汁的分泌排泄。
（4）避免进食可能含有虫卵的食物，注意饮食卫生。
2、规律合适的运动
运动对胆管结石的患者有辅助治疗的意义。
3、可口服利胆排石药物预防结石复发。
4、积极防治诱发因素，如糖尿病、胆囊炎及其他炎症。
5、针对高危人群，可采取如下预防措施：
（1）定期体检：高危人群更易患肝内胆管结石，定期对身体做一个全面检查，有助于预防。
（2）加强锻炼：高危人群更应该加强体育锻炼，增强免疫力，有利于预防肝内胆管结石。
综上，内镜取石技术以其微创、高效、安全的特点，为胆道结石适应症的患者提供了一种全新的治疗选择。随着医疗技术的不断进步和普及，相信这一技术将为更多患者带来福音。
(白盈丽 郑州市第一人民医院 内镜诊疗部 主管护师)
