“刚闻到老公呼吸里有股烂苹果味，还以为是吃坏了东西，结果不到半小时就昏迷了……” 急诊室里，张女士握着病危通知书的手止不住颤抖。像这样因忽视糖尿病酮症酸中毒（DKA）早期信号而延误救治的案例，每年在全国超过 10 万例。当呼吸中飘散出特殊的烂苹果味，这不是简单的口腔异味，而是身体发出的 “红色警报”。作为家属，掌握急救黄金法则，能为患者争取生的希望。

一、烂苹果味呼吸：不可忽视的危险信号
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最凶险的急性并发症之一，当体内胰岛素严重缺乏，血糖无法进入细胞供能，脂肪就会被大量分解产生酮体。酮体中的丙酮具有挥发性，通过呼吸排出时会产生类似烂苹果的气味。这看似普通的气味变化，实则是酸中毒进展到一定程度的标志。

除了烂苹果味呼吸，DKA 早期还有其他蛛丝马迹：患者会频繁口渴、尿量激增，部分人会出现恶心呕吐、腹痛，容易被误诊为肠胃疾病。随着病情恶化，会出现脱水症状，皮肤失去弹性、眼球凹陷，精神状态从烦躁不安转为嗜睡，最终陷入昏迷。研究显示，从出现典型症状到昏迷，平均时间不超过 12 小时，每一分钟的延误都可能加重器官损伤。

二、黄金急救四步法：争分夺秒保生命
（一）立即拨打 120
发现疑似症状，第一时间呼叫急救人员。等待期间保持冷静，记录患者出现症状的时间、进食情况、胰岛素使用情况等关键信息，这些细节能帮助医生快速制定治疗方案。

（二）保持呼吸道通畅
让患者侧卧，防止呕吐物堵塞气道。解开领口、腰带等束缚物，检查口腔内有无异物。若患者已昏迷，切勿强行喂水或喂食，以免造成窒息。

（三）监测生命体征
在急救人员到来前，持续观察患者的呼吸、脉搏和意识状态。可以用手机计时，数 1 分钟内患者的呼吸次数，正常成人呼吸频率为 12-20 次 / 分钟，若呼吸急促或过缓，都需格外注意。同时留意脉搏是否规律、有力。

（四）避免错误操作
切记不要自行给患者注射胰岛素或口服降糖药。此时患者体内的代谢紊乱需要专业处理，错误用药可能导致血糖骤降，引发更严重的后果。

三、补液观察：贯穿治疗全程的关键
患者被送往医院后，补液是 DKA 治疗的基石。通过静脉输注生理盐水，既能纠正脱水，又能稀释血液中的酮体和糖分。但补液并非 “越快越好”，家属在陪护过程中需关注以下要点：

（一）观察尿量变化
补液效果最直观的体现就是尿量。一般在补液 1-2 小时后，患者尿量会逐渐增加。若补液后长时间无尿，可能提示肾脏灌注不足，需立即告知医生。家属可以记录每次排尿的时间和大致尿量，为医护人员提供参考。

（二）监测电解质平衡
大量补液会导致电解质随尿液排出，尤其是钾离子。低钾血症可能引发心律失常、呼吸肌无力等严重并发症。患者可能出现四肢无力、腹胀等症状，家属要留意这些细微变化，及时反馈给医生。

（三）警惕脑水肿风险
快速大量补液可能增加颅内压力，引发脑水肿，多见于儿童和青少年患者。如果患者在补液过程中出现头痛加剧、呕吐、瞳孔大小不等，甚至抽搐，这是脑水肿的危险信号，必须马上启动抢救措施。

四、预防重于急救：日常管理是防线
70% 的 DKA 发作是可以预防的。患者和家属需建立科学的管理体系：

规律监测血糖：每天至少测量 4 次血糖，包括空腹和餐后 2 小时血糖，记录数据并定期复诊调整治疗方案。

规范胰岛素使用：严格按照医嘱注射胰岛素，切勿随意增减剂量或中断治疗。外出时随身携带胰岛素和血糖仪，避免因饮食、作息不规律引发血糖波动。

识别诱发因素：感染、外伤、情绪剧烈波动等都可能诱发 DKA。当患者出现发热、咳嗽等感染症状时，要加强血糖监测，必要时及时就医。

掌握急救知识：建议家属参加专业的糖尿病急救培训，通过模拟演练熟悉急救流程，同时准备好急救包，内含糖尿病急救卡、糖果（用于低血糖处理）等物品。

糖尿病酮症酸中毒虽然凶险，但只要早发现、早干预，患者完全可以转危为安。记住，那缕特殊的烂苹果味呼吸，是身体最后的求救信号。掌握急救知识，做好日常管理，既是对患者生命的守护，更是每个家属应尽的责任。希望每一位糖尿病患者都能远离急症威胁，健康平安地享受生活。